Was ist eine rektovaginale Fistel?
Eine rektovaginale Fistel ist eine abnormale Öffnung, die eine Verbindung zwischen der Vagina und dem Rektum herstellt. Dadurch kann der Darminhalt in die Vagina gelangen. Die Größe des Durchgangs kann variieren, so dass die Auswirkungen des Zustands von relativ gering bis extrem schwächend reichen können.
Patienten mit rektovaginalen Fisteln können Fäkalien, Gase oder Eiter aus ihrer Vagina austreten sowie einen übelriechenden Ausfluss haben. Die Erkrankung kann zu Beschwerden oder Schmerzen in der Umgebung führen, insbesondere beim Geschlechtsverkehr. Da Stuhl möglicherweise in die Vagina gelangt, können Infektionen auftreten und erneut auftreten. Inkontinenz kann ebenfalls ein Problem sein. Wenn sich die Fistel entzündet, kann sich ein Abszess bilden.
Verletzungen während der Geburt sind die häufigste Ursache für rektovaginale Fisteln. Während langer, schwieriger Arbeiten kann das Gewebe zwischen Vagina und Anus, genannt Perineum, reißen. Eine Episiotomie, bei der der Arzt das Perineum schneidet, kann ebenfalls zu Rissen führen, die zu einer Fistel führen können.
Bei der Entstehung einer rektovaginalen Fistel können auch mehrere andere Faktoren eine Rolle spielen. Frauen mit Morbus Crohn entwickeln sie oft, manchmal wiederholt. Ein Risikofaktor ist eine Operation, an der das Rektum, die Vagina oder das umliegende Gewebe beteiligt sind. Krebstumoren in diesem Bereich sowie die Verwendung von Strahlung zu ihrer Behandlung können zu einer Fistel führen. Weitere Ursachen können Infektionen und Vaginaltrauma sein.
Um festzustellen, ob eine Frau eine rektovaginale Fistel hat, wird ein Arzt zunächst erörtern, ob sie mögliche Risikofaktoren hat, die die Erkrankung verursacht haben könnten. Daran schließt sich in der Regel eine körperliche Untersuchung an, bei der der Arzt den Bereich visuell untersucht und möglicherweise mit behandschuhten Fingern, einem Spekulum oder einem Proktoskop die Vagina und den Anus intern untersucht. Wenn bei der körperlichen Untersuchung die Fistel nicht gefunden wird, können zusätzliche Tests angeordnet werden. Tests, die zeigen, dass Luft oder Farbstoff vom Rektum in die Vagina gelangen, können verwendet werden. Einige andere Optionen umfassen Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall.
Obwohl sich eine rektovaginale Fistel von selbst auflösen kann, ist oft eine Operation erforderlich. Abhängig von der Position der Fistel kann die Operation von einem gynäkologischen Chirurgen oder einem Kolorektalchirurgen durchgeführt werden. Da das Gewebe für die Operation gesund sein muss, müssen möglicherweise zuvor Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden, und in einigen Fällen muss der Patient zuvor eine Kolostomie durchführen. Während der Operation kann ein Lappen aus gesundem Gewebe oder ein Transplantat aus einem anderen Bereich verwendet werden, um die Öffnung zu verschließen.