Was ist der Unterschied zwischen einem HMO und einem PPO?
Eine Health Maintenance Organization (HMO) und eine Preferred Provider Organization (PPO) weisen verschiedene Unterschiede auf, z. B. welche Ärzte Patienten sehen können, wie viel die Dienstleistungen kosten und wie medizinische Aufzeichnungen geführt werden. Der bedeutendste Unterschied zwischen den beiden Organisationen besteht in der Möglichkeit, Gesundheitsdienstleister auszuwählen. Wie der Name schon sagt, kann ein Patient bei einer bevorzugten Leistungserbringerorganisation einen beliebigen Leistungserbringer innerhalb oder außerhalb des Netzwerks auswählen, während bei einer Leistungserbringerorganisation normalerweise ein Patient einen Leistungserbringer für die Grundversorgung auswählen muss, der Überweisungen an andere Fachärzte vornehmen kann.
Wahl des Gesundheitsdienstleisters
Das PPO bietet Auswahl und Flexibilität, ist aber oftmals teurer. Mit einem PPO können Patienten jeden gewünschten Arzt aufsuchen oder ein Krankenhaus ihrer Wahl aufsuchen, normalerweise innerhalb eines bevorzugten Netzwerks von Anbietern. Man muss keinen Hausarzt benennen und kann in der Regel jeden Facharzt ohne Überweisung aufsuchen.
Umgekehrt verlangt eine HMO, dass Patienten nur Ärzte oder Krankenhäuser auf ihrer Liste der Leistungserbringer sehen. Außerdem müssen Patienten einen Hausarzt auswählen, der die Versorgung leitet und Patienten an zugelassene Spezialisten überweist. Diese Art von Organisation bietet weniger Auswahlmöglichkeiten und kann den Wechsel von Ärzten oder die Suche nach Zweitmeinungen erschweren. Im Allgemeinen deckt die HMO ohne vorherige Genehmigung keine medizinischen Kosten ab, die durch den Besuch einer Person entstehen, die nicht mit der HMO beauftragt ist, hat jedoch in der Regel eine festgelegte Deckung für die medizinische Notfallversorgung, wenn Patienten außerhalb des normalen Deckungsbereichs reisen.
Es gibt einige Ausnahmen: Ein großes HMO wie Kaiser Permanente kann es Patienten ermöglichen, Krankenhäuser oder Spezialisten zu beauftragen, die eine Leistung erbringen, die von ihren Vertragsärzten und Einrichtungen nicht erbracht wird. Sofern es sich nicht um einen Notfall handelt, sind für die Inanspruchnahme solcher Dienstleistungen in der Regel Genehmigungsverfahren erforderlich, und es kann ein erheblicher bürokratischer und bürokratischer Aufwand erforderlich sein.
Kostenunterschiede
Abhängig von den Versicherungsbedingungen des PPO kostet ein Arzt oder ein Krankenhaus außerhalb der Liste der bevorzugten Anbieter mehr als die im Netzwerk; Die Organisation zahlt in der Regel 70 bis 80 Prozent der aufgelaufenen Kosten, wobei der Patient den Restbetrag aus eigener Tasche zahlt. HMOs haben in der Regel feste Kosten für jede Dienstleistung, sodass die medizinischen Kosten leicht im Voraus geplant werden können. Oft wird ein festgelegter Prozentsatz der Rechnung von der Organisation bezahlt, und sobald ein bestimmter Selbstbehalt erfüllt wurde, muss der Patient den Restbetrag mit seinem eigenen Geld bezahlen.
Krankenakten
Wenn ein Patient einen Grundversorger mit einer HMO auswählt, werden die medizinischen Aufzeichnungen innerhalb der Organisation zusammengeführt. Wenn ein Patient zu einem anderen Anbieter überwiesen wird, werden dementsprechend alle zugehörigen medizinischen Aufzeichnungen normalerweise automatisch an die neue Einrichtung weitergeleitet. Während eine bevorzugte Anbieterorganisation es Patienten ermöglicht, Anbieter innerhalb oder außerhalb des Netzwerks auszuwählen, speichert sie medizinische Aufzeichnungen nicht an einem Ort, was bedeuten kann, dass ein Patient möglicherweise mehr Zeit damit verbringt, medizinische Aufzeichnungen übertragen zu lassen.
Eine Organisation auswählen
Häufig haben die Mitarbeiter nicht wirklich die Wahl, welche Versicherung sie abschließen können, da ihr Unternehmen nur die eine oder die andere anbietet. Wenn sie eine Wahl haben, können sie normalerweise zwischen dem Gesundheitswesen und den bevorzugten Anbieterorganisationen wählen. Abhängig von den Gesundheitsbedürfnissen und Einkommensniveaus eines Patienten kann die PPO letztendlich eine bessere Wahl sein, da sie Zugang zu einer größeren Anzahl von Gesundheitsdienstleistern und medizinischen Einrichtungen bietet. Es ist ratsam, die Anzahl der in PPO-Plänen angebotenen Netzwerkärzte und -einrichtungen zu ermitteln, bevor Sie sich entscheiden, da einige HMO-Pläne möglicherweise günstiger sind, wenn die HMO Verträge mit mehr Anbietern abschließt als ein PPO.