Qual é a diferença entre um HMO e PPO?
Uma organização de manutenção da saúde (HMO) e uma organização de provedores preferidos (PPO) têm várias diferenças, como quais médicos os pacientes podem ver, quanto custa os serviços e como os registros médicos são mantidos. A diferença mais significativa entre as duas organizações é a opção de selecionar prestadores de cuidados de saúde. Como o próprio nome indica, uma organização de provedor preferida permite que um paciente selecione qualquer prestador de serviços de saúde, dentro ou fora da rede, enquanto uma organização de manutenção da saúde geralmente exige que um paciente selecione um prestador de cuidados primários que possa dar referências a outros médicos especialistas.
Escolha do prestador de cuidados de saúde
O PPO oferece escolha e flexibilidade, mas geralmente é mais caro. Com um PPO, os pacientes podem consultar qualquer médico que desejarem ou visitar qualquer hospital que escolher, geralmente dentro de uma rede preferida de fornecedores. Não é necessário designar um médico de cuidados primários e geralmente é possível ver qualquer especialista sem encaminhamento.
inversamente,Um HMO exige que os pacientes vejam apenas médicos ou hospitais em sua lista de provedores e, além disso, os pacientes devem escolher um médico de cuidados primários que direcionará os cuidados e encaminhe os pacientes para especialistas aprovados. Esse tipo de organização oferece menos opções e pode dificultar a mudança dos médicos ou a busca de segundas opiniões. Geralmente, o HMO não será, sem aprovação prévia, despesas médicas incorridas ao ver alguém que não é contratado com o HMO, mas geralmente terá cobertura para cuidados médicos de emergência quando os pacientes viajam para fora da área de cobertura normal.
Existem algumas exceções: um HMO grande como a Kaiser Permanente pode permitir que os pacientes usem hospitais ou especialistas que realizem um serviço que seus médicos e instalações contratados não fornecem. A menos que a situação de saúde seja uma emergência, a obtenção de serviços como esses geralmente envolve processos de aprovação e MAy requer muita papelada e burocracia.
Diferenças de custo
Dependendo dos termos de cobertura do PPO, um médico ou hospital fora da lista de provedores preferidos custará mais do que os da rede; A organização normalmente paga um intervalo de 70 a 80 % das despesas acumuladas, com o paciente pagando o saldo restante. Os HMOs geralmente têm um custo definido para cada serviço, o que facilita o planejamento com antecedência para custos médicos. Freqüentemente, uma porcentagem definida da conta será paga pela organização e, uma vez que uma franquia específica for atendida, o paciente é obrigado a pagar o saldo restante com seu próprio dinheiro.
Registros médicos
Quando um paciente escolhe um prestador de cuidados primários com um HMO, os registros médicos são mantidos juntos dentro da organização. Consequentemente, quando um paciente é encaminhado a um fornecedor diferente, quaisquer registros médicos relacionados são geralmente encaminhados automaticamente para a nova instalação. Enquanto um organizador de provedores preferidosA Zation permite que os pacientes escolham provedores dentro ou fora da rede, não armazena registros médicos em um só lugar, o que pode significar que um paciente pode gastar mais tempo tentando obter registros médicos transferidos.
Escolhendo uma organização
Freqüentemente, os funcionários não têm uma opção de opção sobre o seguro que podem obter, pois sua empresa só oferecerá um ou outro. Quando recebe uma opção, eles geralmente podem escolher entre a manutenção da saúde e as organizações de provedores preferidos. Dependendo das necessidades de saúde e dos níveis de renda de um paciente, o PPO pode ser uma escolha melhor, pois fornece acesso a um número maior de provedores de saúde e instalações médicas. É aconselhável determinar o número de médicos e instalações de rede oferecidos nos planos de PPO antes de decidir, pois alguns planos de HMO podem ser melhores acordos quando o HMO contrata mais fornecedores do que um PPO.