Wat is het verschil tussen een HMO en PPO?
Een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) en een voorkeursorganisatie (PPO) hebben verschillende verschillen, zoals welke artsenpatiënten kunnen zien, hoeveel services kosten en hoe medische dossiers worden bijgehouden. Het belangrijkste verschil tussen de twee organisaties is de optie om zorgaanbieders te selecteren. Zoals de naam al aangeeft, stelt een voorkeursorganisatie-organisatie een patiënt in staat om elke zorgverlener te selecteren, binnen of buiten het netwerk, terwijl een zorgorganisatie gewoonlijk van een patiënt verlangt dat hij een primaire zorgverlener selecteert die doorverwijzing naar andere medische specialisten kan geven.
Keuze van zorgaanbieder
De PPO biedt keuze en flexibiliteit, maar is vaak duurder. Met een PPO kunnen patiënten elke gewenste arts bezoeken of elk ziekenhuis bezoeken dat ze kiezen, meestal binnen een voorkeursnetwerk van providers. Men hoeft geen eerstelijnsarts aan te wijzen en men kan meestal elke specialist zonder verwijzing raadplegen.
Omgekeerd vereist een HMO dat patiënten alleen artsen of ziekenhuizen op hun lijst van aanbieders zien, en bovendien moeten patiënten een huisarts kiezen die de zorg zal richten en patiënten doorverwijzen naar goedgekeurde specialisten. Dit type organisatie biedt minder keuzes en kan het veranderen van artsen of het zoeken naar second opinion moeilijker maken. Over het algemeen dekt de HMO niet, zonder voorafgaande goedkeuring, de medische kosten die worden gemaakt door iemand te zien die niet is gecontracteerd met de HMO, maar meestal heeft de dekking een dekking voor medische noodhulp wanneer patiënten buiten het normale dekkingsgebied reizen.
Er zijn enkele uitzonderingen: een grote HMO zoals Kaiser Permanente kan patiënten in staat stellen ziekenhuizen of specialisten te gebruiken die een service uitvoeren die hun gecontracteerde artsen en faciliteiten niet bieden. Tenzij de gezondheidssituatie een noodgeval is, zijn voor het verkrijgen van diensten zoals deze meestal goedkeuringsprocedures vereist en kan veel papierwerk en administratieve rompslomp nodig zijn.
Kostenverschillen
Afhankelijk van de dekkingsvoorwaarden van de PPO kost een arts of ziekenhuis buiten de lijst met voorkeursaanbieders meer dan die in het netwerk; de organisatie betaalt doorgaans een bereik van 70 tot 80 procent van de opgebouwde kosten, waarbij de patiënt het resterende saldo uit eigen zak betaalt. HMO's hebben over het algemeen vaste kosten voor elke service, waardoor het gemakkelijk is om vooruit te plannen voor medische kosten. Vaak wordt een bepaald percentage van de rekening door de organisatie betaald en zodra een specifiek eigen risico is voldaan, moet de patiënt het resterende saldo met zijn eigen geld betalen.
Medische gegevens
Wanneer een patiënt een eerstelijnszorgverlener kiest met een HMO, worden medische gegevens binnen de organisatie bij elkaar gehouden. Dienovereenkomstig worden, wanneer een patiënt naar een andere aanbieder wordt verwezen, alle gerelateerde medische dossiers meestal automatisch doorgestuurd naar de nieuwe faciliteit. Hoewel een voorkeursorganisatie de patiënten toestaat om providers in of buiten het netwerk te kiezen, slaat het geen medische gegevens op één plaats op, wat kan betekenen dat een patiënt meer tijd kan besteden aan het proberen om medische gegevens over te dragen.
Een organisatie kiezen
Vaak krijgen werknemers niet echt de keuze welke verzekering ze kunnen krijgen, omdat hun bedrijf alleen het een of het ander aanbiedt. Wanneer ze een keuze krijgen, kunnen ze meestal kiezen tussen het gezondheidsonderhoud en de voorkeursaanbieders. Afhankelijk van de gezondheidsbehoeften en inkomensniveaus van een patiënt, kan de PPO uiteindelijk een betere keuze zijn omdat het toegang biedt tot een groter aantal zorgverleners en medische voorzieningen. Het is verstandig om het aantal netwerkartsen en -faciliteiten in PPO-plannen vast te stellen voordat u een beslissing neemt, omdat sommige HMO-plannen betere deals kunnen zijn wanneer de HMO met meer providers een contract sluit dan een PPO.