Jaký je rozdíl mezi HMO a PPO?

Organizace pro údržbu zdraví (HMO) a organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) mají několik rozdílů, jako například, které lékaři mohou vidět, kolik služeb stojí a jak jsou vedeny lékařské záznamy. Nejvýznamnějším rozdílem mezi oběma organizacemi je možnost vybrat poskytovatele zdravotní péče. Jak název napovídá, upřednostňovaná organizace poskytovatelů umožňuje pacientovi vybrat jakéhokoli poskytovatele zdravotní péče, uvnitř nebo mimo síť, zatímco organizace pro údržbu zdraví obvykle vyžaduje, aby pacient vybral poskytovatele primární péče, který může poskytnout doporučení jiným lékařským specialistům.

Výběr poskytovatele zdravotní péče

PPO nabízí výběr a flexibilitu, ale často je dražší. S PPO mohou pacienti navštívit jakéhokoli lékaře, kterého si přejí, nebo navštívit jakoukoli nemocnici, kterou si vyberou, obvykle v rámci preferované sítě poskytovatelů. Člověk nemusí označovat lékaře primární péče a obvykle může vidět jakéhokoli specialistu bez doporučení.

naopak,HMO vyžaduje, aby pacienti viděli pouze lékaře nebo nemocnice na jejich seznamu poskytovatelů, a navíc si pacienti musí vybrat lékaře primární péče, který bude nasměrovat péči a doporučit pacienty se schválenými odborníky. Tento typ organizace nabízí méně možností a může ztěžovat měnící se lékaři nebo hledat druhé názory. Obecně HMO nebude bez předchozího souhlasu pokrýt léčebné výdaje vzniklé tím, že uvidí někoho, kdo s HMO není uzavřen, ale obvykle bude mít definované pokrytí pohotovostní lékařské péče, když pacienti cestují mimo normální oblast pokrytí.

Existuje několik výjimek: Velká HMO, jako je Kaiser Permanente, může pacientům umožnit používat nemocnice nebo specialisty, kteří poskytují službu, kterou jejich smluvní lékaři a zařízení neposkytují. Pokud není zdravotní situace nouzovou situací, získání takových služeb obvykle zahrnuje schvalovací procesy a MAy Vyžadují velké množství papírování a byrokracie.

rozdíly v nákladech

V závislosti na podmínkách pokrytí PPO bude lékař nebo nemocnice mimo seznam preferovaných poskytovatelů stát více než v síti; Organizace bude obvykle platit rozsah 70 až 80 procent nahromaděných výdajů, přičemž pacient platí zbývající zůstatek mimo kapsu. HMO mají obecně stanovené náklady na každou službu, což usnadňuje plánování nákladů na léčbu. Organizace bude často placena stanovená procento návrhu zákona a jakmile bude splněna konkrétní odpočitatelná, je pacient povinen platit zbývající zůstatek svými vlastními penězi.

Lékařské záznamy

Když si pacient vybere poskytovatele primární péče s HMO, jsou lékařské záznamy drženy pohromadě v organizaci. V souladu s tím, když je pacient odkazován na jiného poskytovatele, jsou jakékoli související lékařské záznamy obvykle automaticky předány do nového zařízení. Zatímco preferovaný poskytovatel organizaceZation umožňuje pacientům vybírat poskytovatele v síti nebo mimo ni, neukládá lékařské záznamy na jednom místě, což může znamenat, že pacient může trávit více času pokusem o přenesení lékařských záznamů.

Výběr organizace

Zaměstnanci často nemají na výběr, jaké pojištění mohou získat, protože jejich společnost nabídne pouze jednu nebo druhou. Při výběru si mohou obvykle vybrat mezi údržbou zdraví a preferovanými organizacemi poskytovatelů. V závislosti na zdravotních potřebách a příjmech pacienta může být PPO nakonec lepší volbou, protože poskytuje přístup k větším počtu poskytovatelů a zdravotnických zařízení. Je moudré zjistit počet síťových lékařů a zařízení nabízených v plánech PPO před rozhodnutím, protože některé plány HMO mohou být lepší nabídky, když se HMO uzavírá s více poskytovateli než PPO.