Jaký je rozdíl mezi HMO a PPO?

Organizace pro udržování zdraví (HMO) a organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) mají několik rozdílů, například to, kteří lékaři mohou pacienti vidět, kolik služeb stojí a jak jsou vedeny lékařské záznamy. Nejvýznamnějším rozdílem mezi oběma organizacemi je možnost výběru poskytovatelů zdravotní péče. Jak jeho název napovídá, preferovaná organizace poskytovatele umožňuje pacientovi vybrat jakéhokoli poskytovatele zdravotní péče, uvnitř nebo vně sítě, zatímco organizace pro udržování zdraví obvykle vyžaduje, aby pacient vybral poskytovatele primární péče, který může poskytovat doporučení jiným lékařským odborníkům.

Výběr poskytovatele zdravotní péče

PPO nabízí výběr a flexibilitu, ale je často dražší. S PPO mohou pacienti vidět jakéhokoli lékaře, kterého si přejí, nebo navštívit kteroukoli nemocnici, kterou si vyberou, obvykle v preferované síti poskytovatelů. Člověk nemusí určovat lékaře primární péče a obvykle je možné navštívit lékaře bez doporučení.

Naopak, HMO vyžaduje, aby pacienti na svém seznamu poskytovatelů viděli pouze lékaře nebo nemocnice, a kromě toho si pacienti musí zvolit lékaře primární péče, který bude řídit péči a předá pacienty schváleným odborníkům. Tento typ organizace nabízí méně možností a může ztěžovat měnící se lékaře nebo hledat druhé názory. Obecně HMO nebude bez předchozího souhlasu hradit léčebné náklady vzniklé návštěvou někoho, kdo nemá smlouvu s HMO, ale obvykle bude mít definované krytí pro pohotovostní lékařskou péči, když pacienti cestují mimo normální pokrytí.

Existuje několik výjimek: velký HMO, jako je Kaiser Permanente, může pacientům umožnit používat nemocnice nebo specialisty, kteří poskytují služby, které jejich smluvní lékaři a zařízení neposkytují. Pokud není zdravotní situace nouzová situace, získání podobných služeb obvykle vyžaduje schvalovací procesy a může vyžadovat velké množství papírování a byrokracie.

Rozdíly v nákladech

V závislosti na podmínkách pokrytí PPO bude stát lékař nebo nemocnice mimo seznam preferovaných poskytovatelů dražší než náklady v síti; organizace obvykle zaplatí rozmezí 70 až 80 procent vzniklých nákladů, přičemž pacient zaplatí zbývající zůstatek z kapsy. HMO mají obecně stanovenou cenu za každou službu, což usnadňuje plánování nákladů na zdravotní péči. Organizace často zaplatí stanovené procento vyúčtování a jakmile bude splněna určitá odpočitatelná částka, je pacient povinen zaplatit zbývající zůstatek svými vlastními penězi.

Lékařské záznamy

Když si pacient vybere poskytovatele primární péče s HMO, lékařské záznamy jsou vedeny společně v rámci organizace. Pokud je tedy pacient předán jinému poskytovateli, jsou veškeré související lékařské záznamy obvykle automaticky předávány do nového zařízení. Ačkoli preferovaná organizace poskytovatelů umožňuje pacientům zvolit si poskytovatele v síti nebo mimo ni, neukládá lékařské záznamy na jednom místě, což může znamenat, že pacient může strávit více času pokusem o přenos lékařských záznamů.

Výběr organizace

Zaměstnanci často nemají na výběr, jaké pojištění mohou získat, protože jejich společnost nabídne pouze jedno nebo druhé. Pokud mají na výběr, mohou si obvykle vybrat mezi organizací na udržování zdraví a preferovanými organizacemi poskytovatele. V závislosti na zdravotních potřebách pacienta a úrovni příjmů může být PPO v konečném důsledku lepší volbou, protože poskytuje přístup k většímu počtu poskytovatelů zdravotní péče a zdravotnických zařízení. Je rozumné zjistit počet síťových lékařů a zařízení nabízených v plánech PPO před rozhodnutím, protože některé plány HMO mohou být lepší nabídky, když HMO uzavře smlouvy s více poskytovateli než s PPO.