Vad är skillnaden mellan en HMO och PPO?
En hälsounderhållsorganisation (HMO) och en föredragen leverantörsorganisation (PPO) har flera skillnader, till exempel vilka läkespatienter som kan se, hur mycket tjänster kostar och hur medicinska journaler hålls. Den viktigaste skillnaden mellan de två organisationerna är alternativet att välja ut vårdgivare. Som namnet antyder tillåter en föredragen leverantörsorganisation en patient att välja vilken vårdleverantör som helst inom eller utanför nätverket, medan en hälsounderhållsorganisation vanligtvis kräver att en patient väljer en primärvårdsleverantör som kan ge remisser till andra medicinska specialister.
Val av vårdgivare
PPO erbjuder val och flexibilitet, men är ofta dyrare. Med en PPO kan patienter se vilken läkare de vill eller besöka varje sjukhus de väljer, vanligtvis inom ett föredraget nätverk av leverantörer. Man behöver inte utse en primärvårdsläkare, och man kan vanligtvis se någon specialist utan hänvisning.
Omvänt kräver en HMO att patienter endast ser läkare eller sjukhus på sin lista över leverantörer, och dessutom måste patienter välja en primärvårdsläkare som kommer att leda vård och hänvisa patienter till godkända specialister. Denna typ av organisation erbjuder färre val och kan göra svårare att byta läkare eller söka andra åsikter. I allmänhet täcker HMO inte, utan förhandsgodkännande, medicinska utgifter som uppstår genom att se någon som inte är kontrakterad med HMO, men vanligtvis har en definierad täckning för akut medicinsk vård när patienter reser utanför det normala täckningsområdet.
Några få undantag finns: en stor HMO som Kaiser Permanente kan tillåta patienter att använda sjukhus eller specialister som utför en tjänst som deras upphandlade läkare och anläggningar inte tillhandahåller. Om inte hälsosituationen är en nödsituation innebär att tjänster som dessa vanligtvis godkännandeprocesser och kan kräva mycket pappersarbete och byråkrati.
Kostnadsskillnader
Beroende på PPO: s täckningsvillkor kommer en läkare eller sjukhus utanför den föredragna leverantörslistan att kosta mer än de i nätverket; organisationen kommer vanligtvis att betala ett intervall från 70 till 80 procent av de upplupna utgifterna, där patienten betalar resterande saldo utanför fickan. HMO: s har i allmänhet en fast kostnad för varje tjänst, vilket gör det enkelt att planera i förväg för medicinska kostnader. Ofta kommer en fast procentsats av räkningen att betalas av organisationen, och när en specifik avdragsgilla har uppfyllts måste patienten betala det återstående saldot med sina egna pengar.
Journaler
När en patient väljer en primärvårdsleverantör med en HMO, förvaras medicinska journaler i organisationen. Följaktligen, när en patient hänvisas till en annan leverantör, skickas alla relaterade medicinska journaler vanligtvis automatiskt till den nya anläggningen. Medan en föredragen leverantörsorganisation tillåter patienter att välja leverantörer i eller utanför nätverket, lagrar den inte medicinska journaler på ett ställe, vilket kan innebära att en patient kan spendera mer tid på att försöka få överförda medicinska journaler.
Att välja en organisation
Ofta får inte anställda något val om vilken försäkring de kan få eftersom deras företag bara kommer att erbjuda det ena eller det andra. När de får ett val, kan de vanligtvis välja mellan hälsounderhållet och de föredragna leverantörsorganisationerna. Beroende på patientens hälsobehov och inkomstnivåer kan PPO i slutändan vara ett bättre val eftersom det ger tillgång till ett större antal hälsovårdsleverantörer och medicinska anläggningar. Det är klokt att fastställa antalet nätläkare och anläggningar som erbjuds i PPO-planer innan de beslutar, eftersom vissa HMO-planer kan vara bättre affärer när HMO avtalar med fler leverantörer än en PPO.