HMOとPPOの違いは何ですか？

健康維持組織（HMO）と優先プロバイダー組織（PPO）には、患者が診察できる医師、サービス費用、医療記録の保存方法など、いくつかの違いがあります。 2つの組織の最も大きな違いは、医療提供者を選択するオプションです。 その名前が示すように、優先プロバイダー組織は、患者がネットワーク内外の任意のヘルスケアプロバイダーを選択できるようにしますが、ヘルスメンテナンス組織は通常、他の医療専門家に紹介できるプライマリーケアプロバイダーを選択するよう患者に要求します。

医療提供者の選択

PPOは選択肢と柔軟性を提供しますが、多くの場合より高価です。 PPOを使用すると、患者は通常、希望するプロバイダーのネットワーク内で、希望する医師の診察を受けたり、選択した病院を訪れることができます。 プライマリケア医を指定する必要はなく、通常、専門医を紹介せずに診察することができます。

逆に、HMOでは、患者は提供者のリストにある医師または病院のみを参照する必要があり、さらに、患者はケアを指示し、承認された専門家に患者を紹介するプライマリケア医師を選択する必要があります。 このタイプの組織では選択肢が少なく、医師の変更やセカンドオピニオンの獲得が困難になる場合があります。 一般に、HMOは、事前の承認なしに、HMOと契約していない人に会うことで発生する医療費をカバーしませんが、通常、患者が通常の補償範囲外に旅行する場合の救急医療の補償を定義します。

いくつかの例外があります。KaiserPermanenteのような大規模なHMOでは、契約した医師や施設が提供していないサービスを実行する病院や専門家を患者が使用できる場合があります。 健康状態が緊急でない限り、このようなサービスを取得するには、通常、承認プロセスが必要であり、大量の事務処理と手間のかかる作業が必要になる場合があります。

コストの違い

PPOの補償条件に応じて、優先プロバイダーリスト外の医師または病院の費用は、ネットワーク内のものよりも高くなります。 通常、組織は未払費用の70〜80％の範囲を支払い、残りの残高は自己負担で支払います。 通常、HMOには各サービスのコストが設定されているため、医療費の事前計画が容易になります。 多くの場合、請求書の一定の割合が組織によって支払われ、特定の控除額が満たされると、患者は残りの残高を自分のお金で支払う必要があります。

医療記録

患者がHMOを備えたプライマリケアプロバイダーを選択すると、医療記録は組織内にまとめられます。 したがって、患者が別のプロバイダーに紹介されると、通常、関連する医療記録は自動的に新しい施設に転送されます。 優先プロバイダー組織では、患者がネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーを選択できますが、医療記録を1か所に保存することはありません。これは、患者が医療記録の転送に時間を費やす可能性があることを意味します。

組織の選択

多くの場合、従業員は、会社がどちらか一方のみを提供するため、どの保険に加入できるかについて実際には選択肢を与えられていません。 選択肢が与えられると、通常は、健康維持組織と優先プロバイダー組織のどちらかを選択できます。 患者の健康ニーズと収入レベルに応じて、PPOはより多くの医療提供者と医療施設へのアクセスを提供するため、最終的にはより良い選択になる可能性があります。 HMOがPPOよりも多くのプロバイダーと契約している場合、一部のHMOプランはより良い取引になる可能性があるため、決定する前にPPOプランで提供されるネットワーク医師と施設の数を確認するのが賢明です。