HMOとPPOの違いは何ですか？

ヘルスメンテナンス組織（HMO）と優先プロバイダー組織（PPO）には、医師の患者がどのくらいのサービスコストを確認できるか、医療記録の維持など、いくつかの違いがあります。 2つの組織の最も重要な違いは、ヘルスケアプロバイダーを選択するオプションです。その名前が示すように、優先プロバイダー組織により、患者はネットワークの内外で医療提供者を選択することができますが、ヘルスメンテナンス組織は通常、他の医療専門家に紹介をすることができるプライマリケアプロバイダーを選択することを患者に要求します。

医療提供者の選択

PPOは選択と柔軟性を提供しますが、多くの場合より高価です。 PPOを使用すると、患者は、通常はプロバイダーの好みのネットワーク内で、希望する医師を診察したり、選択した病院を訪問したりできます。 プライマリケアの医師を指定する必要はなく、通常、紹介なしで専門家を見ることができます。

逆に、HMOでは、患者が医師または医師のリストに医師または病院のみを見る必要があり、さらに、患者はケアを指示し、患者を承認された専門家に紹介するプライマリケア医を選択する必要があります。このタイプの組織は、選択肢が少なく、医師の変化や第二の意見を求めることをより困難にする可能性があります。一般的に、HMOは、事前の承認なしに、HMOと契約していない人に会うことで生じた医療費を賄うことはありませんが、通常、患者が通常の補償エリアの外に移動するときに救急医療の補償を定義します。

いくつかの例外が存在します。KaiserRermandeeのような大規模なHMOにより、患者は、契約した医師や施設が提供しないサービスを実行する病院または専門家を使用することができます。健康状況が緊急事態でない限り、このようなサービスを取得することには通常、承認プロセスとMAが含まれますYが必要な書類と赤いテープが必要です。

コストの違い

PPOの補償条件に応じて、優先プロバイダーリストの外の医師または病院は、ネットワークの医師よりも費用がかかります。組織は通常、未払いの費用の70〜80％の範囲を支払い、患者は残りの残高を自己負担で支払います。 HMOは通常、各サービスの設定コストを持っているため、医療費を事前に計画しやすくなります。多くの場合、法案の設定率は組織によって支払われ、特定の控除額が満たされると、患者は自分のお金で残りの残高を支払う必要があります。

医療記録

患者がHMOでプライマリケアプロバイダーを選択すると、組織内で医療記録がまとめられます。したがって、患者が別のプロバイダーに紹介される場合、関連する医療記録は通常、新しい施設に自動的に転送されます。優先プロバイダーオーガニZationは、患者がネットワークの内外でプロバイダーを選択できるようにすることができます。これは、医療記録を1つの場所に保管しません。

組織の選択

頻繁に、従業員は、会社がどちらか一方しか提供しないため、どの保険が得られるかについて実際に選択肢を与えられていません。 選択肢が与えられた場合、彼らは通常、健康保守と優先プロバイダー組織のどちらかを選択できます。 患者の健康ニーズと収入レベルに応じて、PPOは、より多くの医療提供者や医療施設へのアクセスを提供するため、最終的にはより良い選択になる可能性があります。 一部のHMOプランは、PPOよりも多くのプロバイダーと契約する場合、一部のHMOプランがより良い取引になる可能性があるため、決定する前にPPOプランで提供されるネットワーク医師と施設の数を確認することが賢明です。