Was sind die verschiedenen Methoden des stationären Diabetes-Managements?
Die stationäre Behandlung von Diabetes unterscheidet sich häufig von der ambulanten Behandlung von Diabetes, insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Der wichtigste Aspekt der stationären Diabetesbehandlung ist die Insulinverabreichung. Patienten erhalten in der Regel ein- oder zweimal täglich eine Dosis langwirksamen Insulins sowie eine Dosis Insulin vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen auf der Grundlage ihres Blutzuckerspiegels. Oft werden orale Diabetes-Medikamente im Krankenhaus abgesetzt, weil sie eine Hypoglykämie oder einen niedrigen Blutzuckerspiegel sowie schädliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten verursachen können. Kritisch kranke Patienten auf Intensivstationen werden häufig mit intravenös verabreichtem Insulin behandelt, das kontinuierlich und mit geringer Rate verabreicht wird.
Die Hauptstütze des stationären Diabetes-Managements ist Insulin. Die meisten Patienten mit Diabetes werden mit einem sogenannten "Gleitschema" der Insulinverabreichung begonnen. Die Blutzuckerwerte werden vor jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen überprüft, und Insulin wird entsprechend dem Blutzuckerspiegel verabreicht. Oft erhalten Patienten zusätzlich zu den Insulindosen mit variabler Skala ein- oder zweimal täglich langwirksame Insulinpräparate.
Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus nehmen häufig eine Reihe von oralen Medikamenten ein, um ihre Krankheit zu kontrollieren. Viele dieser oralen Medikamente werden im Rahmen des stationären Diabetes-Managements zugunsten der Insulinverabreichung abgesetzt. Der Hauptgrund für diesen alternativen Ansatz ist, dass die Fortsetzung der oralen Medikation Patienten einem Risiko für Hypoglykämie oder einen niedrigen Blutzuckerspiegel aussetzen könnte. Viele der oralen Medikamente können auch mit anderen im Krankenhaus verabreichten Medikamenten interagieren, wodurch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen von Medikamenten besteht.
Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus benötigen nach der Aufnahme in das Krankenhaus in der Regel weniger Änderungen ihres Diabetes-Behandlungsplans. Zu Hause nehmen sie in der Regel ein- oder zweimal täglich langwirksame Insulinpräparate und vor den Mahlzeiten auch kurzwirksames Insulin ein. Das gleiche Konzept der Insulinverabreichung wird im Krankenhaus beibehalten. Eine Ausnahme ist, dass die Insulindosen häufig reduziert werden, weil Patienten im Krankenhaus normalerweise weniger essen, weil sie sich nicht wohl fühlen oder weil sie sich auf verschiedene Eingriffe vorbereiten müssen.
Ein weiterer wichtiger Aspekt des stationären Diabetesmanagements ist die Behandlung kritisch kranker Patienten auf Intensivstationen. Viele Ärzte möchten versuchen, den Blutzuckerspiegel dieser Patienten sorgfältig zu kontrollieren. Infolgedessen können sie kontinuierlich niedrige Insulindosen verabreichen, die über eine intravenöse Leitung verabreicht werden. Die Dosis dieses Insulins kann entsprechend dem Blutzuckerspiegel des Patienten geändert werden, der in der Regel mindestens stündlich gemessen wird, wenn dieses intensive Regime angewendet wird.