¿Cuáles son los diferentes métodos de manejo de la diabetes para pacientes hospitalizados?
El control de la diabetes en pacientes hospitalizados a menudo difiere del control de la diabetes en pacientes ambulatorios, especialmente para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El aspecto más importante del control de la diabetes en pacientes hospitalizados es la administración de insulina. Los pacientes generalmente reciben dosis de insulina de acción prolongada, ya sea una o dos veces al día, y también reciben dosis de insulina antes de las comidas y antes de acostarse en función de sus niveles de glucosa en sangre. A menudo, los medicamentos orales para la diabetes se suspenden en el hospital porque pueden causar hipoglucemia o niveles bajos de azúcar en la sangre e interacciones dañinas con los medicamentos. Los pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos a menudo son tratados con insulina intravenosa administrada continuamente a una tasa baja.
La base del control de la diabetes en pacientes hospitalizados es la insulina. La mayoría de los pacientes con diabetes comienzan con un régimen de administración de insulina llamado "escala móvil". Los niveles de glucosa en sangre se controlan antes de cada comida y antes de acostarse, y la insulina se administra de acuerdo con el nivel de azúcar en sangre. A menudo, los pacientes también reciben preparaciones de insulina de acción prolongada, ya sea una o dos veces al día, además de las dosis de insulina de escala móvil.
A menudo, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 toman varios medicamentos orales para controlar su enfermedad. Como parte del control de la diabetes en pacientes hospitalizados, muchos de estos medicamentos orales se suspenden a favor de la administración de insulina. La razón principal de este enfoque alternativo es que continuar con los medicamentos orales podría poner a los pacientes en riesgo de hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre. Muchos de los medicamentos orales también pueden interactuar con otros medicamentos administrados en el hospital, lo que aumenta el riesgo de desarrollar efectos secundarios.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 generalmente requieren menos cambios en su régimen de tratamiento de la diabetes después de ser ingresados en el hospital. En casa, generalmente toman preparaciones de insulina de acción prolongada, ya sea una o dos veces al día, y luego también toman insulina de acción corta antes de las comidas. El mismo concepto de administración de insulina se mantiene en el hospital. Una excepción es que las dosis de insulina a menudo se reducen porque los pacientes generalmente comen menos en el hospital, ya sea porque no se sienten bien o porque tienen que ayunar en preparación para diferentes procedimientos.
Otro aspecto importante del tratamiento de la diabetes para pacientes hospitalizados es el tratamiento de pacientes críticos que se encuentran en unidades de cuidados intensivos. Muchos médicos quieren probar y controlar los niveles de glucosa en sangre de estos pacientes con cuidado. Como resultado, pueden administrar dosis bajas de insulina continuamente, administradas a través de una vía intravenosa. La dosis de esta insulina se puede cambiar de acuerdo con el nivel de glucosa en sangre del paciente, que generalmente se mide al menos cada hora mientras se está en este régimen intenso.