Wat zijn de verschillende methoden voor intramuraal diabetesmanagement?
Intramuraal diabetesmanagement verschilt vaak van ambulant diabetesmanagement, vooral voor patiënten met diabetes mellitus type 2. Het belangrijkste aspect van intramurale diabetesbehandeling is insulinetoediening. Patiënten krijgen doorgaans één of twee keer per dag doses langwerkende insuline toegediend, en krijgen ook doses insuline voor de maaltijd en voor het slapengaan op basis van hun bloedglucosespiegel. Vaak worden orale diabetesmedicijnen in het ziekenhuis gestopt omdat ze hypoglykemie of lage bloedsuikerspiegel en schadelijke interacties tussen medicijnen kunnen veroorzaken. Kritiek zieke patiënten op intensive care-afdelingen worden vaak behandeld met intraveneuze insuline die continu met een lage snelheid wordt gegeven.
De steunpilaar van intramurale diabetesbehandeling is insuline. De meeste patiënten met diabetes zijn gestart met een zogenaamd "glijdende schaal" van insulinetoediening. Bloedglucosespiegels worden vóór elke maaltijd en voor het slapengaan gecontroleerd en insuline wordt toegediend op basis van de bloedsuikerspiegel. Vaak krijgen patiënten ook een of twee keer per dag langwerkende insulinepreparaten naast de glijdende insulinedoses.
Vaak nemen patiënten met diabetes mellitus type 2 een aantal orale medicijnen om hun ziekte onder controle te houden. Als onderdeel van hun intramurale diabetesbehandeling worden veel van deze orale medicijnen gestopt ten gunste van insulinetoediening. De belangrijkste reden voor deze alternatieve benadering is dat voortzetting van de orale medicatie patiënten in gevaar zou kunnen brengen voor hypoglykemie of lage bloedsuikerspiegel. Veel van de orale medicijnen kunnen ook interageren met andere medicijnen die in het ziekenhuis worden toegediend, waardoor een verhoogd risico op bijwerkingen van medicijnen ontstaat.
Patiënten met type 1 diabetes mellitus vereisen doorgaans minder wijzigingen in hun diabetesbehandelingsschema na opname in het ziekenhuis. Thuis nemen ze meestal langwerkende insulinepreparaten een of twee keer per dag, en nemen ze ook kortwerkende insuline voorafgaand aan hun maaltijden. Hetzelfde concept van insulinetoediening wordt in het ziekenhuis gehandhaafd. Een uitzondering is dat de doses insuline vaak worden verlaagd omdat patiënten meestal minder eten in het ziekenhuis, hetzij omdat ze zich niet goed voelen of omdat ze moeten vasten ter voorbereiding op verschillende procedures.
Een ander belangrijk aspect van intramuraal diabetesmanagement is de behandeling van ernstig zieke patiënten die zich op intensive care-afdelingen bevinden. Veel artsen willen proberen de bloedsuikerspiegel van deze patiënten zorgvuldig te regelen. Als gevolg hiervan kunnen ze continu lage doses insuline geven, toegediend via een intraveneuze lijn. De dosis van deze insuline kan worden gewijzigd op basis van het bloedglucosegehalte van de patiënt, dat meestal ten minste elk uur wordt gemeten tijdens dit intensieve regime.