Was ist In-Stent-Restenose?
Während der Ballon-Angioplastie, bei der eine verengte Arterie geöffnet wird, platziert ein interventioneller Kardiologe einen Stent in der Arterie, um sie zu unterstützen, nachdem die Blockade beseitigt wurde. Mit der Zeit wächst gesundes Herzgewebe um den Stent. Manchmal baut sich jedoch auch Narbengewebe um den Stent herum auf und führt zu einer neuen Verengung der Arterie. Diese erneute Verengung wird als In-Stent-Restenose oder Stent-Wiederverschluss bezeichnet.
In-Stent-Restenose ist eine Art neuer Verengung einer früher verstopften Arterie, sodass die Symptome eher die des ursprünglichen Problems imitieren. Dazu gehören Schmerzen in der Brust und Atemnot während des Trainings oder bei Anstrengung. Diese Symptome deuten jedoch nicht auf einen neuen Herzinfarkt hin, sondern auf eine Verengung durch angesammeltes Narbengewebe. Einige Patienten, einschließlich Diabetikern, spüren überhaupt keine neuen Symptome.
Die Behandlung der In-Stent-Restenose hängt zum Teil davon ab, welche Art von Stent während der ursprünglichen Angioplastie implantiert wurde und ob der Stent richtig platziert wurde. Wenn ein Stent in eine Arterie eingeführt, aber nicht vollständig expandiert wird, bleibt mehr Raum, damit sich Narbengewebe zwischen dem Stent und der Arterienwand ansammelt. In einem solchen Fall kann ein interventioneller Kardiologe einen Katheter wieder einsetzen, einen Ballon in der Arterie ausdehnen und den jetzt weiter ausgedehnten Stent verwenden, um Narbengewebe gegen die Arterienwand zu drücken und die Restenose zu lindern.
Arzneimittelfreisetzende Stents setzen langsam Medikamente frei, um die Fähigkeit des Körpers zu verringern, neue Zellen zu bilden, die zu Narbengewebe führen können. Wenn ein medikamentenbeschichteter Stent zum ersten Mal richtig platziert wurde, kann ein Herzchirurg ihn durch einen anderen Typ eines medikamentenbeschichteten Stents ersetzen. Wenn ein unbeschichteter oder bloßer Stent verwendet und ordnungsgemäß platziert wurde, kann ein neuer medikamentenfreisetzender Stent verwendet werden. In Fällen, in denen der Aufbau von Narbengewebe übermäßig ist, kann ein Bypass-Verfahren in Betracht gezogen werden.
Wenn neue Stents eingesetzt werden, müssen die Patienten die gleiche medikamentöse Nachbehandlung wie nach ihrer ersten Angioplastie einhalten. Dies beinhaltet die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin oder verschreibungspflichtigen Antithrombozyten-Medikamenten während der Heilungsphase. Diese Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln im neuen Stent, wenn neues Herzgewebe um ihn herum wächst. Einige Ärzte empfehlen, dass Patienten für den Rest ihres Lebens niedrig dosiertes Aspirin oder andere Medikamente einnehmen.
Obwohl die Rate der In-Stent-Restenose nach einigen Studien bis zu 25 Prozent betragen kann, ist die Rate sogar noch höher, wenn kein Stent verwendet wird. Aus diesem Grund verwenden die meisten interventionellen Kardiologen das Stenting als Standardpraxis während der Angioplastie und folgen den Patienten genau. Patienten, die eine In-Stent-Restenose entwickeln, tun dies in der Regel innerhalb von sechs Monaten nach der Platzierung des Stents.