ステント内再狭窄とは

狭窄した動脈を開くために行われる手技であるバルーン血管形成術中、インターベンショナル心臓専門医は閉塞を除去した後、ステントを動脈に留置してそれを支持します。 時間が経つにつれて、健康な心臓組織がステントの周りに成長します。 ただし、ステントの周囲に瘢痕組織が形成され、動脈の新しい狭窄が生じることもあります。 この新たな狭窄は、ステント内再狭窄またはステント再閉塞と呼ばれます。

ステント内再狭窄は、以前にブロックされた動脈の新しい狭窄の一種であるため、症状は元の問題の症状を模倣する傾向があります。 これらには、運動中または運動中の胸痛および息切れが含まれます。 ただし、これらの症状は、新しい心臓発作ではなく、蓄積された瘢痕組織が原因の狭窄を示しています。 糖尿病患者を含む一部の患者は、まったく新しい症状を感じません。

ステント内再狭窄の治療は、元の血管形成術中にどのタイプのステントが移植されたか、およびそのステントが適切に配置されたかどうかに一部依存します。 ステントが動脈に挿入されているが完全に拡張されていない場合、ステントと動脈壁の間に瘢痕組織が蓄積する余地が残ります。 このような場合、インターベンショナル心臓専門医は、カテーテルを再挿入し、動脈内のバルーンを拡張し、ステントを使用してさらに拡張し、瘢痕組織を動脈壁に押し付けて再狭窄を緩和します。

薬物溶出ステントは、瘢痕組織につながる可能性のある新しい細胞を作成する身体の能力を低下させるために、薬物を徐々に放出します。 薬剤溶出ステントが初めて適切に配置された場合、心臓外科医はそれを別の種類の薬剤被覆ステントと交換する場合があります。 コーティングされていないステントまたは裸のステントが使用され、適切に配置された場合、新しい薬剤溶出ステントが使用される場合があります。 瘢痕組織の蓄積が過剰な場合、バイパス処置が検討される場合があります。

新しいステントが配置されると、患者は最初の血管形成術の後に使用した同じ術後薬物療法を観察する必要があります。 これには、治癒期間中に低用量のアスピリンまたは処方抗血小板薬を服用することが含まれます。 これらの薬剤は、新しいステントの周囲で新しい心臓組織が成長する際に、新しいステントに血栓が形成されるのを防ぎます。 一部の医師は、患者が生涯にわたって低用量のアスピリンまたは他の薬を服用することを推奨しています。

ステント内再狭窄の発生率は25％に達する可能性がありますが、一部の研究によると、ステントを使用しない場合、発生率はさらに高くなります。 このため、ほとんどのインターベンショナル心臓専門医は、血管形成術中に標準的な実践としてステント術を使用し、その後患者を綿密に追跡します。 ステント内再狭窄を発症する患者は、通常、ステント留置後6ヶ月以内に再狭窄を起こします。