Wat is In-Stent-restenose?
Tijdens ballonangioplastiek, een procedure die wordt uitgevoerd om een vernauwde slagader te openen, plaatst een interventionele cardioloog een stent in de slagader om deze te ondersteunen nadat de blokkade is verwijderd. Na verloop van tijd groeit gezond hartweefsel rond de stent. Soms bouwt zich echter ook littekenweefsel rond de stent op en leidt dit tot nieuwe vernauwing in de slagader. Deze hernieuwde vernauwing wordt in-stent restenose of stent herocclusie genoemd.
In-stent restenose is een soort nieuwe vernauwing van een voorheen geblokkeerde slagader, dus symptomen lijken de symptomen van het oorspronkelijke probleem na te bootsen. Deze omvatten pijn op de borst en kortademigheid tijdens inspanning of inspanning. Deze symptomen duiden echter niet op een nieuwe hartaanval, maar vernauwing veroorzaakt door opgebouwd littekenweefsel. Sommige patiënten, waaronder diabetici, voelen helemaal geen nieuwe symptomen.
De behandeling voor in-stent restenose hangt gedeeltelijk af van welk type stent werd geïmplanteerd tijdens de oorspronkelijke angioplastiekprocedure en of die stent correct was geplaatst. Als een stent in een slagader wordt ingebracht maar niet volledig wordt uitgezet, blijft er meer ruimte over voor littekenweefsel tussen de stent en de slagaderwand. In een geval als dit kan een interventionele cardioloog een katheter opnieuw plaatsen, een ballon in de slagader uitzetten en de nu verder geëxpandeerde stent gebruiken om littekenweefsel tegen de slagaderwand samen te drukken en de restenose te verlichten.
Geneesmiddel-eluerende stents geven langzaam medicatie af om het vermogen van het lichaam om nieuwe cellen te creëren die kunnen leiden tot littekenweefsel te verminderen. Als een medicijn-eluerende stent de eerste keer correct werd geplaatst, zou een hartchirurg deze kunnen vervangen door een ander type met medicijn beklede stent. Als een onbeklede of kale stent werd gebruikt en op de juiste manier werd geplaatst, zou een nieuwe medicijnafgevende stent kunnen worden gebruikt. In gevallen waarin de opbouw van littekenweefsel buitensporig is, kan een bypass-procedure worden overwogen.
Wanneer nieuwe stents worden geplaatst, moeten patiënten dezelfde post-procedure medicamenteuze therapie volgen die ze gebruikten na hun eerste angioplastiekprocedures. Dit omvat het nemen van een lage dosis aspirine of voorgeschreven medicijn tegen bloedplaatjes tijdens de genezingsperiode. Deze medicijnen helpen voorkomen dat zich bloedstolsels vormen in de nieuwe stent wanneer nieuw hartweefsel eromheen groeit. Sommige artsen bevelen patiënten aan om aspirine of andere medicijnen in te nemen voor de rest van hun leven.
Hoewel de snelheid van in-stent restenose kan oplopen tot 25 procent, is volgens sommige studies de snelheid zelfs hoger als er geen stent wordt gebruikt. Om deze reden gebruiken de meeste interventionele cardiologen stenting als standaardpraktijk tijdens angioplastiek en volgen de patiënten vervolgens nauwgezet. Patiënten die restenose in de stent ontwikkelen, doen dit meestal binnen zes maanden na plaatsing van de stent.