¿Qué es la administración de beneficios de salud?
La administración de beneficios de salud implica la gestión de los beneficios de seguro de salud proporcionados a los empleados dentro de una empresa. Muchos empleadores en los Estados Unidos ofrecen seguro de salud, seguro dental, seguro de visión o alguna combinación de estos a los empleados como parte de sus paquetes salariales. Aún otras compañías ofrecen un producto adicional, llamado una cuenta de gastos flexible o FSA, a los empleados para ayudar a compensar ciertos costos médicos. La administración de beneficios de salud implica administrar y supervisar todos estos programas de conformidad con la ley.
El seguro de salud anterior a 2010 se consideró durante mucho tiempo una ventaja de algunos trabajos dentro de los Estados Unidos. Las empresas ofrecerían subsidios a las primas para atraer empleados y hacer que los paquetes de beneficios de su empresa sean más atractivos. En general, las empresas pudieron deducir parte del costo de proporcionar dicho seguro en sus impuestos sobre la renta, haciendo que la oferta de seguro de salud subsidiado sea una forma económicamente ventajosa para que una empresa ofrezca a un candidato a un trabajo un trabajo más atractivo sin aumentar su salario real. Sin embargo, no todas las compañías ofrecen seguro de salud. Luego de que el presidente Barack Obama aprobó en 2010 el proyecto de ley de reforma de la atención médica en Estados Unidos, se requerirá que más compañías ofrezcan algún tipo de seguro de salud subsidiado, pero esos cambios no estarán completamente vigentes hasta 2014.
Por lo tanto, la administración de beneficios de salud implica la inscripción de empleados que son elegibles para la cobertura de los planes que ofrece la compañía. Esto implica proporcionar a los empleados los formularios y la información apropiados sobre el plan, explicar los tipos de cobertura y luego enviar los documentos a la compañía de seguros grupal para agregar al asegurado al plan de beneficios. En general, la propia compañía de seguros maneja asuntos tales como aprobar o denegar reclamos, pero el administrador de beneficios de salud de la compañía en particular ayuda a obtener la documentación adecuada tanto para los nuevos empleados que se inscriben como para la compañía de seguros, actuando como intermediario.
En las empresas que ofrecen cuentas de gastos flexibles, la administración de beneficios de salud también implica la supervisión de esas cuentas. Las cuentas de gastos flexibles permiten a los empleados guardar dólares antes de impuestos que pueden usarse para gastos de salud calificados. La administración de beneficios de salud implica establecer esas cuentas, revisar los reclamos de desembolsos y reembolsar a los empleados los gastos calificados de los ingresos de la cuenta dada.
Finalmente, la administración de beneficios de salud implica garantizar el cumplimiento de la ley. Varias reglas, como la Ley de seguridad de los ingresos de jubilación de los empleados (ERISA) establecen reglas sobre los paquetes de beneficios de salud. Por ejemplo, ERISA estableció la Ley de Reconciliación Presupuestaria Omnibus Consolidada (COBRA), que permite a los empleados mantener su seguro de salud por un período de tiempo establecido, generalmente hasta 18 meses, después de que se les despida involuntariamente de sus trabajos. Un administrador de beneficios de salud supervisa el programa COBRA y ayuda a garantizar que se cumplan esta y todas las demás leyes.