健康保険の管理とは何ですか？

健康保険の管理には、企業内の従業員に提供される健康保険給付の管理が含まれます。 米国の多くの雇用主は、給与パッケージの一部として従業員に健康保険、歯科保険、視覚保険、またはそれらの組み合わせを提供しています。 さらに他の企業は、特定の医療費を相殺するために、従業員に柔軟な支出アカウントまたはFSAと呼ばれる追加の製品を提供しています。 健康上の利点の管理には、法律に準拠してこれらすべてのプログラムを管理および監督することが含まれます。

2010年以前の健康保険は、米国内の一部の仕事の特典と見なされていました。 企業は、従業員を引き付け、自社の福利厚生パッケージをより魅力的にするために、保険料を補助することを提案します。 企業は一般に、所得税にかかる保険を提供する費用の一部を差し引くことができたため、助成された健康保険の提供は、企業が実際の給与を上げることなく求職者により魅力的な仕事を提供するための財政的に有利な方法になりました。 ただし、すべての企業が健康保険を提供するわけではありません。 米国のバラク・オバマ大統領が2010年にヘルスケア改革法案を可決した後、より多くの企業が何らかの種類の補助付きの健康保険を提供する必要がありますが、それらの変更は2014年まで完全に実施されません。

したがって、健康保険の管理には、会社が提供するプランの補償の対象となる従業員のサインアップが含まれます。 これには、従業員に計画に関する適切なフォームと情報を提供し、補償の種類を説明し、その後、保険を福利厚生計画に追加するためにグループ保険会社に文書を提出することが含まれます。 一般的に、保険会社自体が請求の承認または拒否などの問題を処理しますが、特定の会社の医療給付管理者は、新規従業員のサインアップと保険会社の両方に適切な書類を作成することを支援し、仲介者として行動します。

柔軟な支出アカウントを提供する企業では、健康上の利点の管理にはそれらのアカウントの監督も含まれます。 柔軟な支出勘定により、従業員は適格な医療費に使用できる税引き前のドルを片付けることができます。 健康保険の管理には、これらのアカウントの確立、支払い請求の確認、および指定されたアカウントの収益からの適格な支出に対する従業員への払い戻しが含まれます。

最後に、健康上の利点の管理には、法律の順守の確保が含まれます。 従業員退職所得保障法（ERISA）などのさまざまな規則は、健康給付パッケージに関する規則を設定します。 たとえば、ERISAは、従業員が無意識のうちに解雇された後、一定期間（通常は最大18か月）健康保険を保持できるようにする連結オムニバス予算調整法（COBRA）を制定しました。 健康福利管理者はCOBRAプログラムを監督し、これと他のすべての法律が遵守されるようにします。