Co to jest administracja świadczeń zdrowotnych?
Administracja świadczeń zdrowotnych obejmuje zarządzanie świadczeniami z ubezpieczenia zdrowotnego zapewnianymi pracownikom w firmie. Wielu pracodawców w Stanach Zjednoczonych oferuje pracownikom ubezpieczenie zdrowotne, ubezpieczenie dentystyczne, ubezpieczenie wzroku lub ich kombinację w ramach pakietów wynagrodzeń. Jeszcze inne firmy oferują pracownikom dodatkowy produkt, zwany kontem elastycznych wydatków lub FSA, aby pomóc zrekompensować niektóre koszty medyczne. Administracja świadczeń zdrowotnych polega na zarządzaniu i nadzorowaniu wszystkich tych programów zgodnie z prawem.
Ubezpieczenie zdrowotne sprzed 2010 roku było długo uważane za dodatek do niektórych miejsc pracy w Stanach Zjednoczonych. Firmy oferowałyby subsydiowanie składek w celu przyciągnięcia pracowników i zwiększenia atrakcyjności pakietów świadczeń dla ich firm. Firmy na ogół były w stanie odliczyć część kosztów takiego ubezpieczenia od swoich podatków dochodowych, dzięki czemu oferowanie dotowanych ubezpieczeń zdrowotnych jest korzystnym finansowo sposobem na zaoferowanie kandydatowi pracy bardziej atrakcyjnej pracy bez podnoszenia faktycznego wynagrodzenia. Jednak nie wszystkie firmy zapewniają ubezpieczenie zdrowotne. Po uchwaleniu w 2010 r. Przez prezydenta Baracka Obamę w Stanach Zjednoczonych projektu reformy systemu opieki zdrowotnej więcej firm będzie musiało oferować pewnego rodzaju subsydiowane ubezpieczenie zdrowotne, ale zmiany te zostaną wprowadzone dopiero w 2014 r.
Dlatego administracja świadczeń zdrowotnych obejmuje rejestrację pracowników, którzy kwalifikują się do objęcia planami oferowanymi przez firmę. Obejmuje to dostarczenie pracownikom odpowiednich formularzy i informacji o planie, wyjaśnienie rodzajów ochrony, a następnie przedłożenie dokumentów towarzystwu ubezpieczeń grupowych w celu dodania ubezpieczonego do planu świadczeń. Zasadniczo sama firma ubezpieczeniowa zajmuje się takimi kwestiami, jak zatwierdzanie lub odrzucanie roszczeń, ale administrator świadczeń zdrowotnych w konkretnej firmie pomaga w uzyskaniu odpowiedniej dokumentacji zarówno dla nowych pracowników, jak i dla firmy ubezpieczeniowej, tym samym pełniąc rolę pośrednika.
W firmach, które oferują elastyczne konta wydatków, administracja świadczeń zdrowotnych obejmuje również nadzorowanie tych kont. Elastyczne konta wydatków pozwalają pracownikom odłożyć dolary przed opodatkowaniem, które można przeznaczyć na kwalifikowane wydatki zdrowotne. Administracja świadczeń zdrowotnych obejmuje zakładanie tych kont, przeglądanie wniosków o wypłaty i zwracanie pracownikom kwalifikowanych wydatków z wpływów z danego konta.
Wreszcie administracja świadczeń zdrowotnych obejmuje zapewnienie zgodności z prawem. Różne zasady, takie jak Ustawa o zabezpieczeniu dochodów pracowniczych (ERISA), określają zasady dotyczące pakietów świadczeń zdrowotnych. Na przykład ERISA ustanowiła skonsolidowaną ustawę zbiorowego uzgadniania budżetu (COBRA), która pozwala pracownikom zachować ubezpieczenie zdrowotne przez określony czas - zwykle do 18 miesięcy - po ich mimowolnym zwolnieniu z pracy. Administrator świadczeń zdrowotnych nadzoruje program COBRA i pomaga zapewnić przestrzeganie tego i wszystkich innych przepisów.