¿Cómo me convierto en un especialista en reembolso?

Si desea convertirse en un especialista en reembolso, debe completar un programa de capacitación en codificación médica y facturación y luego completar un examen de certificación ofrecido por una organización profesional reconocida. En los Estados Unidos, muchas personas se convierten en especialistas en reembolso después de completar un título de asociado o, en algunos casos, un programa de certificación y luego aprobar un examen ofrecido por la Asociación Americana de Facturación Médica. Los especialistas en reembolso que aprueben el examen pueden recibir la certificación y, por lo general, deben completar cursos anuales de educación continua para mantener su certificación.

Los especialistas en reembolso médico trabajan en entornos de atención médica y se especializan en presentar reclamos a las compañías de seguros de salud. Para hacer esto, deben comprender la terminología médica, así como las normas y políticas de seguro, junto con un conocimiento profundo de las leyes de privacidad de atención médica pertinentes. Después de presentar los reclamos iniciales a las aseguradoras de salud, los especialistas en reembolso médico deben abordar cualquier denegación de reclamos. Este puede ser un proceso largo ya que el especialista en reembolso selecciona la codificación apropiada para fines de seguro y luego intenta refinar y cambiar la presentación cuando apela una denegación de beneficios del asegurador.

Si bien la educación formal y la certificación no son absolutamente necesarias para convertirse en un especialista en reembolso, los empleadores generalmente desean contratar especialistas en reembolso que tengan dicha capacitación y certificación. El reembolso médico no es una profesión autorizada en los Estados Unidos, pero la Asociación Americana de Facturación Médica patrocina un programa de certificación reconocido a nivel nacional. El proceso de certificación implica completar un examen que consta de 16 partes. El conocimiento probado incluye terminología médica, diferentes tipos de codificación y fraude de seguros. No se requiere capacitación formal para realizar el examen, aunque la Asociación Americana de Facturación Médica aconseja a las personas que no lo hagan si no tienen conocimiento de la codificación médica. Una vez que aprueba el examen, puede convertirse en un especialista en reembolso médico certificado (CMRS). Para mantener sus credenciales de CMRS, deberá completar 15 unidades de educación continua aprobadas cada año.

Los programas de educación y capacitación para convertirse en un especialista en reembolso varían en alcance. En los Estados Unidos, tanto los colegios comunitarios como las escuelas profesionales a menudo ofrecen cursos y programas de codificación médica y facturación. El plan de estudios generalmente es una combinación de cursos especializados, que incluyen anatomía y fisiología y términos médicos, junto con cursos más generales como servicio al cliente, mecanografía y administración de oficinas. Dado que muchos especialistas en reembolso pueden, al menos inicialmente, realizar trabajos de consultorio médico general junto con sus tareas de facturación, un amplio conocimiento de las prácticas de la oficina comercial a menudo es una buena adición al programa de capacitación de un especialista en reembolso. Si desea avanzar en su carrera, es posible que deba completar un título académico adicional o programas de certificación para ingresar a la gestión de información de salud.