Comment puis-je devenir un spécialiste du remboursement?

Si vous souhaitez devenir un spécialiste du remboursement, vous devez suivre un programme de formation en codage médical et facturation, puis vous soumettre à un examen de certification proposé par un organisme professionnel reconnu. Aux États-Unis, de nombreuses personnes deviennent des spécialistes du remboursement après avoir obtenu un diplôme d’associé ou, dans certains cas, un programme de certificat, puis avoir réussi un examen proposé par l’American Medical Billing Association. Les spécialistes du remboursement qui réussissent l'examen peuvent ensuite recevoir une certification et doivent généralement suivre des cours de formation continue annuels pour conserver leur certification.

Les spécialistes des remboursements médicaux travaillent dans des établissements de soins de santé et se spécialisent dans la soumission de réclamations aux sociétés d'assurance maladie. Pour ce faire, ils doivent avoir une compréhension de la terminologie médicale ainsi que des règles et politiques en matière d’assurance, ainsi qu’une connaissance approfondie des lois pertinentes en matière de confidentialité des soins de santé. Après avoir soumis les demandes initiales aux assureurs maladie, les spécialistes des remboursements médicaux doivent ensuite traiter toute demande de refus. Ce processus peut être long, car le spécialiste des remboursements sélectionne le code approprié aux fins de l’assurance, puis tente d’affiner et de modifier la soumission lorsqu’il interjette appel d’un refus de prestations de l’assureur.

Bien que la formation et la certification ne soient pas absolument indispensables pour devenir un spécialiste des remboursements, les employeurs souhaitent généralement engager des spécialistes des remboursements qui possèdent une telle formation et une telle certification. Le remboursement des frais médicaux n'est pas une profession autorisée aux États-Unis, mais l'American Medical Billing Association sponsorise un programme de certification reconnu à l'échelle nationale. Le processus de certification implique la réalisation d'un examen composé de 16 parties. Les connaissances testées incluent la terminologie médicale, différents types de codage et la fraude à l'assurance. La formation formelle n’est pas nécessaire pour passer l’examen, bien que l’American Medical Billing Association conseille aux personnes concernées de ne pas passer cet examen si elles n’ont aucune connaissance du codage médical. Une fois que vous avez réussi l'examen, vous pouvez devenir un spécialiste agréé en remboursement de frais médicaux (CMRS). Pour conserver vos références CMRS, vous devrez compléter 15 unités de formation continue approuvées chaque année.

Les programmes d’éducation et de formation destinés à devenir des spécialistes du remboursement varient en ampleur. Aux États-Unis, les collèges communautaires et les écoles de métiers proposent souvent des cours et des programmes de codage médical et de facturation. Le programme est généralement un mélange de cours spécialisés, comprenant l'anatomie, la physiologie et les termes médicaux, ainsi que des cours plus généraux tels que le service à la clientèle, la saisie au clavier et la gestion de bureau. Étant donné que de nombreux spécialistes des remboursements peuvent, du moins au début, effectuer des tâches médicales générales ainsi que des tâches de facturation, une connaissance approfondie des pratiques du bureau administratif constitue souvent un bon ajout au programme de formation d'un spécialiste des remboursements. Si vous souhaitez progresser dans votre carrière, vous devrez peut-être compléter des diplômes universitaires ou des programmes de certification pour pouvoir accéder à la gestion de l'information sur la santé.