払い戻しのスペシャリストになるにはどうすればよいですか？

払い戻しのスペシャリストになりたい場合は、医療コーディングと請求に関するトレーニングプログラムを完了してから、認定された専門組織が提供する認定試験を完了する必要があります。 米国では、多くの人が準学士号、または場合によっては証明書プログラムを修了し、その後米国医療費請求協会が提供する試験に合格すると、償還の専門家になります。 試験に合格した払い戻しの専門家は認定を受けることができ、通常は認定を維持するために年間継続教育コースを完了する必要があります。

医療償還の専門家は医療現場で働き、健康保険会社への請求の提出を専門としています。 これを行うには、医療用語と保険の規則とポリシーを理解し、適切な医療プライバシー法の完全な知識が必要です。 医療保険の専門家は、健康保険会社に最初の請求を提出した後、請求の拒否に対処する必要があります。 保険の専門家が保険の目的で適切なコーディングを選択し、保険会社からの利益の拒否を訴える際に提出を調整および変更しようとするため、これは長いプロセスになる可能性があります。

償還の専門家になるために正式な教育と認定が絶対に必要というわけではありませんが、雇用主は通常、そのようなトレーニングと認定を受けた償還の専門家を雇いたいと考えています。 医療費の払い戻しは米国では認可された職業ではありませんが、米国医療費請求協会は全国的に認められた認証プログラムを後援しています。 認定プロセスには、16部で構成される試験の完了が含まれます。 テストされた知識には、医学用語、さまざまなコーディングタイプ、保険詐欺が含まれます。 米国医療費請求協会は、医療コーディングの知識がない場合は個人に試験を受けないよう助言していますが、試験を受けるために正式なトレーニングは必要ありません。 試験に合格すると、認定医療償還スペシャリスト（CMRS）になることができます。 CMRS資格情報を維持するには、毎年15の承認された継続教育単位を完了する必要があります。

償還の専門家になるための教育および訓練プログラムの範囲はさまざまです。 米国では、コミュニティカレッジと専門学校の両方で、医療コーディングと請求コースおよびプログラムが提供されていることがよくあります。 カリキュラムは通常、解剖学、生理学、医学用語などの専門コースと、カスタマーサービス、キーボード、オフィス管理などのより一般的なコースを組み合わせたものです。 多くの償還専門家は、少なくとも当初は一般的な医療事務を請求業務とともに行うことがあるため、多くの場合、事業所の慣行に関する幅広い知識は、償還専門家のトレーニングプログラムに追加するのに適しています。 キャリアアップを希望する場合は、健康情報管理に入るために、追加の学位または認定プログラムを完了する必要があります。