Come posso diventare uno specialista in rimborsi?

Se desideri diventare uno specialista in rimborsi, devi completare un programma di formazione in codifica e fatturazione medica e quindi completare un esame di certificazione offerto da un'organizzazione professionale riconosciuta. Negli Stati Uniti, molte persone diventano specialisti in rimborsi dopo aver completato un diploma di associato o, in alcuni casi, un programma di certificazione e poi superato un esame offerto dalla American Medical Billing Association. Gli specialisti di rimborso che superano l'esame possono quindi ricevere la certificazione e di solito devono completare corsi di formazione continua annuale per mantenere la certificazione.

Gli specialisti dei rimborsi medici lavorano in contesti sanitari e sono specializzati nella presentazione di richieste di risarcimento alle compagnie di assicurazione sanitaria. Per fare ciò, devono avere una comprensione della terminologia medica, nonché delle norme e delle politiche assicurative, oltre a una conoscenza approfondita delle leggi sulla privacy relative all'assistenza sanitaria. Dopo aver presentato le richieste di risarcimento iniziali agli assicuratori sanitari, gli specialisti in rimborsi medici devono quindi affrontare eventuali richieste di risarcimento. Questo può essere un lungo processo in quanto lo specialista del rimborso seleziona la codifica appropriata a fini assicurativi e quindi tenta di perfezionare e modificare la presentazione quando si appella alla negazione dei benefici dell'assicuratore.

Sebbene l'istruzione formale e la certificazione non siano assolutamente necessarie per diventare specialisti in rimborsi, i datori di lavoro in genere desiderano assumere specialisti in rimborsi che abbiano tale formazione e certificazione. Il rimborso medico non è una professione autorizzata negli Stati Uniti, ma l'American Medical Billing Association sponsorizza un programma di certificazione riconosciuto a livello nazionale. Il processo di certificazione prevede il completamento di un esame composto da 16 parti. Le conoscenze testate comprendono la terminologia medica, i diversi tipi di codifica e le frodi assicurative. Non è richiesta una formazione formale per sostenere l'esame, anche se l'American Medical Billing Association consiglia alle persone di non sostenere l'esame se non sono a conoscenza della codifica medica. Una volta superato l'esame, puoi diventare uno specialista di rimborso medico certificato (CMRS). Per mantenere le tue credenziali CMRS, dovrai completare ogni anno 15 unità di formazione continua approvate.

I programmi di istruzione e formazione per diventare specialisti in rimborsi variano in termini di portata. Negli Stati Uniti, entrambi i college e le scuole commerciali offrono spesso corsi e programmi di codifica medica e fatturazione. Il curriculum è di solito una miscela di corsi specializzati, tra cui anatomia e fisiologia e termini medici, insieme a corsi più generali come il servizio clienti, la tastiera e la gestione dell'ufficio. Poiché molti specialisti in rimborsi possono, almeno inizialmente, svolgere attività generali di ufficio medico insieme ai loro doveri di fatturazione, una vasta conoscenza delle pratiche degli uffici aziendali è spesso una buona aggiunta al programma di formazione di uno specialista di rimborso. Se desideri avanzare nella tua carriera, potrebbe essere necessario completare ulteriori titoli accademici o programmi di certificazione al fine di accedere alla gestione delle informazioni sanitarie.