Como me torno um especialista em reembolso?

Se você deseja se tornar um especialista em reembolso, deve concluir um programa de treinamento em codificação e cobrança médicas e, em seguida, concluir um exame de certificação oferecido por uma organização profissional reconhecida. Nos Estados Unidos, muitas pessoas se tornam especialistas em reembolso após concluir um diploma de associado ou, em alguns casos, um programa de certificação e depois passar em um exame oferecido pela American Medical Billing Association. Os especialistas em reembolso aprovados no exame podem receber a certificação e geralmente devem concluir cursos anuais de educação continuada para manter sua certificação.

Os especialistas em reembolso médico trabalham em ambientes de assistência médica e se especializam em enviar reclamações a empresas de seguros de saúde. Para fazer isso, eles precisam ter um entendimento da terminologia médica, bem como das regras e políticas de seguro, além de um conhecimento profundo das leis de privacidade de cuidados de saúde pertinentes. Depois de enviar as reivindicações iniciais para as seguradoras de saúde, os especialistas em reembolso médico devem abordar as negações de reivindicações. Esse pode ser um processo demorado, pois o especialista em reembolso seleciona a codificação apropriada para fins de seguro e, em seguida, tenta refinar e alterar o envio ao recorrer da negação de benefícios da seguradora.

Embora a educação formal e a certificação não sejam absolutamente necessárias para se tornar um especialista em reembolso, os empregadores geralmente desejam contratar especialistas em reembolso que tenham esse treinamento e certificação. O reembolso médico não é uma profissão licenciada nos Estados Unidos, mas a American Medical Billing Association patrocina um programa de certificação reconhecido nacionalmente. O processo de certificação envolve a conclusão de um exame que consiste em 16 partes. O conhecimento testado inclui terminologia médica, diferentes tipos de codificação e fraude de seguro. Não é necessário treinamento formal para fazer o exame, embora a American Medical Billing Association aconselhe as pessoas a não fazerem o exame se não tiverem conhecimento de codificação médica. Depois de passar no exame, você pode se tornar um especialista em reembolso médico certificado (CMRS). Para manter suas credenciais do CMRS, você precisará concluir 15 unidades de educação continuada aprovadas a cada ano.

Os programas de educação e treinamento para se tornar um especialista em reembolso variam em escopo. Nos Estados Unidos, as faculdades comunitárias e as escolas de comércio geralmente oferecem cursos e programas de codificação médica e cobrança. O currículo geralmente é uma mistura de cursos especializados, incluindo anatomia e fisiologia e termos médicos, além de cursos mais gerais, como atendimento ao cliente, digitação e gerenciamento de escritórios. Como muitos especialistas em reembolso podem, pelo menos inicialmente, realizar trabalhos gerais de consultório médico, juntamente com suas funções de cobrança, um amplo conhecimento das práticas de consultório de negócios geralmente é um bom complemento para o programa de treinamento de um especialista em reembolso. Se você deseja avançar em sua carreira, pode ser necessário concluir um diploma acadêmico ou um programa de certificação adicional para entrar no gerenciamento de informações de saúde.