¿Qué hace un analista de reclamos?
Un analista de reclamos evalúa las reclamaciones presentadas a las compañías de seguros para determinar si los reclamos cumplen o no los estándares de elegibilidad de la Compañía. Los analistas de reclamos también pueden trabajar para quejas de los clientes y departamentos de fraude en compañías como bancos y grandes minoristas, manejando las quejas de los clientes. En todos los casos, los analistas de reclamos deben tener un excelente ojo para los detalles y un amplio conocimiento de la industria en la que trabajan, para garantizar que ofrezcan un nivel apropiado de atención a los clientes.
Uno de los campos de empleo más clásicos de empleo para un analista de reclamos está en la industria de seguros de salud. Los analistas de reclamos también pueden manejar el seguro de automóvil, el seguro de vida, el seguro del hogar, los reclamos de garantía y otras situaciones en las que un cliente o consumidor presenta un reclamo a una empresa por su pago u otra acción. La capacitación para convertirse en un analista de reclamos generalmente implica obtener un certificado o título en el campo en el que un analista de reclamos tiene la intención de trabajar, respaldado por acreditar en el cargoprocedimiento y los procedimientos específicos involucrados tanto con el procesamiento de facturación como con el procesamiento de reclamos.
Cuando se presenta un reclamo a una empresa, el analista de reclamos primero lo escanea para determinar si el reclamo es completo y preciso. Él o ella puede solicitar información adicional como documentación, resultados de pruebas y otro material que pueda ser relevante para el reclamo. Después de recopilar toda la información necesaria, el analista puede determinar si el reclamo es elegible para el pago y enviar una carta de pago o denegación, dependiendo de las circunstancias.
Un analista de reclamos generalmente trabaja bajo la supervisión de otra persona, como un analista de reclamos senior que dirige un departamento, un especialista en facturación o un administrador más generalizado. Estos profesionales generalmente están capacitados para adherirse a la política de la empresa tanto como sea posible al manejar reclamos y errar por el lado de la negación más bienque la aceptación predeterminada de las reclamaciones. Esto está diseñado para recortar los gastos para la empresa y para reducir el riesgo de pagar reclamos fraudulentos, incompletos o marginalmente elegibles.
Cuando las personas reciben una carta de denegación, pueden optar por apelar la decisión, solicitando una revisión adicional junto con las razones por las que se negó el reclamo. Esta revisión puede ser realizada por otro analista de reclamos, o por alguien que sea retenido específicamente para manejar las apelaciones. Al apelar reclamos, ayuda a obtener tanta información sobre la política de la empresa y cómo se procesó el reclamo posible, para buscar posibles áreas de contención o puntos débiles que podrían usarse para disputar la negación.