Was macht ein Claims Analyst?
Ein Schadenanalyst bewertet die an Versicherungsunternehmen übermittelten Schäden, um festzustellen, ob die Schäden den Zulassungsstandards des Unternehmens entsprechen. Schadensanalysten können auch für Kundenbeschwerde- und Betrugsabteilungen von Unternehmen wie Banken und großen Einzelhändlern tätig sein und Kundenbeschwerden bearbeiten. Schadensanalysten benötigen in jedem Fall ein exzellentes Auge für Details und ein umfassendes Wissen über die Branche, in der sie tätig sind, um den Kunden ein angemessenes Maß an Betreuung zu bieten.
Eines der klassischsten Berufsfelder für einen Schadenanalytiker ist die Krankenversicherung. Schadensanalysten können auch Kfz-Versicherungen, Lebensversicherungen, Hausratversicherungen, Garantieansprüche und andere Situationen abwickeln, in denen ein Kunde oder Verbraucher eine Forderung an ein Unternehmen zur Zahlung oder zu einer anderen Handlung einreicht. Die Ausbildung zum Schadenanalytiker umfasst in der Regel den Erwerb eines Zertifikats oder Abschlusses in dem Bereich, in dem ein Schadenanalytiker tätig sein möchte, und wird durch die Beglaubigung im Rahmen des Office-Verfahrens sowie durch die spezifischen Abläufe bei der Abrechnung und der Schadenbearbeitung unterstützt.
Wenn ein Anspruch bei einem Unternehmen eingereicht wird, überprüft der Schadensanalyst ihn zunächst, um festzustellen, ob der Anspruch vollständig und richtig ist. Er oder sie kann zusätzliche Informationen wie Dokumentation, Testergebnisse und anderes Material anfordern, das für den Anspruch relevant sein kann. Nachdem alle erforderlichen Informationen gesammelt wurden, kann der Analyst bestimmen, ob die Forderung zur Zahlung berechtigt ist oder nicht, und je nach den Umständen eine Zahlung oder ein Ablehnungsschreiben senden.
Ein Schadenanalyst arbeitet normalerweise unter der Aufsicht eines anderen Mitarbeiters, z. B. eines leitenden Schadenanalysten, der eine Abteilung leitet, eines Abrechnungsspezialisten oder eines allgemeineren Administrators. Diese Fachleute sind in der Regel darin geschult, sich bei der Bearbeitung von Ansprüchen so weit wie möglich an die Unternehmensrichtlinien zu halten und sich eher an die Ablehnung als an die Standardannahme von Ansprüchen zu halten. Dadurch sollen die Kosten für das Unternehmen gesenkt und das Risiko einer Auszahlung bei betrügerischen, unvollständigen oder geringfügig zulässigen Forderungen verringert werden.
Wenn Personen ein Ablehnungsschreiben erhalten, können sie gegen die Entscheidung Widerspruch einlegen und eine zusätzliche Überprüfung sowie die Gründe für die Ablehnung des Anspruchs beantragen. Diese Überprüfung kann von einem anderen Schadensanalysten oder von einer Person durchgeführt werden, die speziell für die Bearbeitung von Rechtsbehelfen zuständig ist. Bei der Einlegung von Rechtsbehelfen ist es hilfreich, so viele Informationen wie möglich über die Unternehmensrichtlinien und die Bearbeitung des Rechtsbehelfs einzuholen und nach potenziellen Streitpunkten oder Schwachstellen zu suchen, mit denen die Ablehnung bestritten werden könnte.