Wat doet een claimanalist?
Een claimanalist evalueert claims die bij verzekeringsmaatschappijen zijn ingediend om te bepalen of de claims voldoen aan de subsidiabiliteitsnormen van het bedrijf. Claimsanalisten kunnen ook werken voor klachten- en fraudeafdelingen van klanten bij bedrijven zoals banken en grote retailers en klachten van klanten behandelen. In alle gevallen moeten claimanalisten een uitstekend oog hebben voor detail en een uitgebreide kennis hebben van de branche waarin ze werkzaam zijn, om ervoor te zorgen dat ze klanten een passend zorgniveau bieden.
Een van de meest klassieke werkterreinen voor een schadeanalist is in de zorgverzekeringssector. Claimsanalisten kunnen ook autoverzekeringen, levensverzekeringen, opstalverzekeringen, garantieclaims en andere situaties behandelen waarin een klant of consument een claim bij een bedrijf indient voor betaling of een andere actie. Een opleiding tot claimanalist omvat meestal het behalen van een certificaat of graad in het veld waarin een claimanalist van plan is te werken, ondersteund door credentialing in office-procedure en de specifieke procedures voor zowel facturering als claimverwerking.
Wanneer een claim bij een bedrijf wordt ingediend, scant de claimanalist deze eerst om te bepalen of de claim volledig en nauwkeurig is. Hij of zij kan om aanvullende informatie vragen, zoals documentatie, testresultaten en ander materiaal dat relevant kan zijn voor de claim. Nadat alle benodigde informatie is verzameld, kan de analist bepalen of de claim in aanmerking komt voor betaling en een betalings- of weigerbrief sturen, afhankelijk van de omstandigheden.
Een claimanalist werkt meestal onder toezicht van iemand anders, zoals een senior claimanalist die een afdeling leidt, een factureringsspecialist of een meer algemene beheerder. Deze professionals zijn meestal getraind om zich zoveel mogelijk aan het bedrijfsbeleid te houden bij het afhandelen van claims en om fouten te negeren in plaats van standaardacceptatie van claims. Dit is bedoeld om de kosten voor het bedrijf te verlagen en het risico te verminderen dat wordt uitgekeerd op frauduleuze, onvolledige of marginaal in aanmerking komende claims.
Wanneer mensen een ontkenningsbrief ontvangen, kunnen ze ervoor kiezen in beroep te gaan tegen de beslissing en om aanvullende beoordeling vragen, samen met de redenen waarom de claim is afgewezen. Deze beoordeling kan worden uitgevoerd door een andere claimanalist of door iemand die specifiek wordt behouden om bezwaar aan te tekenen. Bij het aanspreken van claims helpt het om zoveel mogelijk informatie te krijgen over het bedrijfsbeleid en hoe de claim is verwerkt, om te zoeken naar mogelijke geschilpunten of zwakke plekken die kunnen worden gebruikt om de weigering te betwisten.