Que fait un analyste des réclamations?
Un analyste des réclamations évalue les réclamations soumises aux compagnies d'assurance pour déterminer si les réclamations répondent ou non aux normes d'éligibilité de la société. Les analystes des réclamations peuvent également travailler pour les plaintes des clients et les services de fraude dans des entreprises comme les banques et les grands détaillants, gérant les plaintes des clients. Dans tous les cas, les analystes des réclamations doivent avoir un excellent œil pour les détails et une connaissance approfondie de l'industrie dans laquelle ils travaillent, pour s'assurer qu'ils offrent un niveau de soins approprié aux clients.
L'un des domaines d'emploi les plus classiques pour un analyste des réclamations se trouve dans l'industrie de l'assurance maladie. Les analystes des réclamations peuvent également gérer l'assurance automobile, l'assurance-vie, l'assurance habitation, les réclamations de garantie et d'autres situations dans lesquelles un client ou un consommateur soumet une réclamation à une entreprise pour le paiement ou une autre action. La formation à devenir un analyste des réclamations implique généralement l'obtention d'un certificat ou d'un diplôme dans le domaine dans lequel un analyste des réclamations a l'intention de travailler, soutenu par l'accréditation en fonctionProcédure et les procédures spécifiques liées à la fois dans la facturation et le traitement des réclamations.
Lorsqu'une réclamation est soumise à une entreprise, l'analyste des réclamations le scanne d'abord pour déterminer si la réclamation est complète et exacte. Il peut demander des informations supplémentaires telles que la documentation, les résultats des tests et d'autres documents qui pourraient être pertinents pour la réclamation. Après avoir collecté toutes les informations nécessaires, l'analyste peut déterminer si la réclamation est admissible ou non au paiement et envoyer une lettre de paiement ou de refus, selon les circonstances.
Un analyste des réclamations travaille généralement sous la supervision de quelqu'un d'autre, comme un analyste principal des réclamations qui dirige un département, un spécialiste de la facturation ou un administrateur plus généralisé. Ces professionnels sont généralement formés pour adhérer à la politique de l'entreprise autant que possible lors de la gestion des réclamations et pour se tromper du côté du refus plutôtque l'acceptation par défaut des réclamations. Ceci est conçu pour réduire les dépenses de l'entreprise et pour réduire le risque de verser des réclamations frauduleuses, incomplètes ou marginalement éligibles.
Lorsque les gens reçoivent une lettre de refus, ils peuvent choisir de faire appel de la décision, demandant un examen supplémentaire ainsi que les raisons pour lesquelles la réclamation a été rejetée. Cet examen peut être effectué par un autre analyste des réclamations ou par quelqu'un qui est conservé spécifiquement pour gérer les appels. Lors des réclamations attrayantes, il aide à obtenir autant d'informations sur la politique de l'entreprise et comment la réclamation a été traitée que possible, pour rechercher des domaines potentiels de discorde ou des points faibles qui pourraient être utilisés pour contester le déni.