Que fait un analyste de revendications?

Un analyste de réclamations évalue les réclamations soumises à des compagnies d’assurance afin de déterminer si les réclamations répondent ou non aux normes d’éligibilité de la compagnie. Les analystes de réclamations peuvent également travailler pour les services de réclamations clients et de fraude dans des entreprises telles que les banques et les grands détaillants, en gérant les réclamations des clients. Dans tous les cas, les analystes de réclamations doivent avoir un excellent sens du détail et une connaissance approfondie du secteur dans lequel ils travaillent, afin de s’assurer qu’ils offrent un niveau de soin approprié à leurs clients.

L’un des domaines d’emploi les plus classiques pour un analyste des réclamations est celui de l’assurance maladie. Les analystes des réclamations peuvent également gérer les assurances auto, assurance vie, assurance habitation, réclamations au titre de la garantie et autres situations dans lesquelles un client ou un consommateur soumet une réclamation à une entreprise pour obtenir un paiement ou une autre action. Pour devenir analyste des réclamations, il faut généralement obtenir un certificat ou un diplôme dans le domaine dans lequel un analyste des réclamations a l’intention de travailler, étayé par une procédure d’accréditation dans les procédures administratives et les procédures spécifiques associées à la facturation et au traitement des réclamations.

Quand une réclamation est soumise à une entreprise, l’analyste des réclamations l’analyse d’abord pour déterminer si la réclamation est complète et exacte. Il ou elle peut demander des informations supplémentaires telles que documentation, résultats de tests et autres éléments pouvant être pertinents pour la demande. Après avoir collecté toutes les informations nécessaires, l’analyste peut déterminer si la demande est éligible au paiement et envoyer une lettre de paiement ou de refus, selon les circonstances.

Un analyste de réclamations travaille généralement sous la supervision de quelqu'un d'autre, tel qu'un analyste de sinistres principal qui dirige un service, un spécialiste de la facturation ou un administrateur plus généralisé. Ces professionnels sont généralement formés pour adhérer autant que possible à la politique de l'entreprise lors du traitement des demandes, et pour éviter le refus plutôt que l'acceptation par défaut des demandes. Ceci est conçu pour réduire les dépenses de la société et réduire le risque de paiement pour des demandes frauduleuses, incomplètes ou marginalement éligibles.

Lorsque les personnes reçoivent une lettre de refus, elles peuvent choisir de faire appel de la décision, demandant un réexamen supplémentaire ainsi que les raisons pour lesquelles la demande a été refusée. Cet examen peut être effectué par un autre analyste des réclamations ou par une personne spécialement retenue pour traiter les appels. Lors de l'appel d'une réclamation, il est utile d'obtenir autant d'informations que possible sur la politique de l'entreprise et sur le traitement de la réclamation, de rechercher les points de conflit potentiels ou les points faibles qui pourraient être utilisés pour contester le refus.

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