Co robi analityk roszczeń?
Analityk roszczeń ocenia roszczenia złożone firmie ubezpieczeniowym w celu ustalenia, czy roszczenia spełniają standardy kwalifikowalności Spółki. Analitycy roszczeń mogą również pracować dla departamentów reklamacji klientów i oszustw w firmach takich jak banki i dużych sprzedawców detalicznych, zajmując się skargami klientów. We wszystkich przypadkach analitycy roszczeń muszą mieć doskonałe oko do szczegółów, a szeroką wiedzę na temat branży, w której pracują, aby zapewnić one odpowiedni poziom opieki klientom.
Jednym z najbardziej klasycznych dziedzin zatrudnienia dla analityka roszczeń jest branża ubezpieczeń zdrowotnych. Analitycy roszczeń mogą również obsługiwać ubezpieczenie samochodu, ubezpieczenie na życie, ubezpieczenie domowe, roszczenia gwarancyjne i inne sytuacje, w których klient lub konsument składa roszczenie do spółki w celu zapłaty lub innego działania. Szkolenie w celu zostania analitykiem roszczeń zwykle obejmuje uzyskanie certyfikatu lub stopnia w dziedzinie, w której analityk roszczeń zamierza pracować, wspierany przez poświadczenie w biurzeProcedura i konkretne procedury związane zarówno z rozliczeniami, jak i przetwarzaniem roszczeń.
Gdy roszczenie jest składane do spółki, analityk roszczeń najpierw skanuje je, aby ustalić, czy roszczenie jest kompletne i dokładne. Może on poprosić o dodatkowe informacje, takie jak dokumentacja, wyniki testów i inne materiały, które mogą być istotne dla roszczenia. Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji analityk może ustalić, czy roszczenie kwalifikuje się do płatności, i wysłać list płatniczy lub odmowa, w zależności od okoliczności.
Analityk roszczeń zwykle pracuje pod nadzorem kogoś innego, takiego jak starszy analityk roszczeń, który kieruje działem, specjalistą od fakturowania lub bardziej uogólnionego administratora. Specjaliści ci są zwykle szkolani, aby w jak największym stopniu przestrzegać polityki firmy, a raczej raczej po stronie zaprzeczenianiż domyślna akceptacja roszczeń. Jest to zaprojektowane w celu przycinania wydatków dla firmy i zmniejszenia ryzyka wypłacania oszustw, niekompletnych lub nieznacznie kwalifikujących się roszczeń.
Gdy ludzie otrzymują list odmowy, mogą zdecydować się odwołać się od decyzji, prosząc o dodatkowy przegląd wraz z powodów, dla których roszczenie zostało odrzucone. Przegląd ten może zostać przeprowadzony przez innego analityka roszczeń lub przez kogoś, kto jest zachowywany specjalnie w celu obsługi apelacji. W przypadku atrakcyjnych roszczeń pomaga uzyskać jak najwięcej informacji na temat polityki firmy i sposobu, w jaki roszczenie zostało wydane, jak to możliwe, poszukiwanie potencjalnych obszarów sporów lub słabych miejsc, które można wykorzystać do zakwestionowania odmowy.