Co robi analityk ds. Roszczeń?
Analityk roszczeń ocenia roszczenia zgłoszone do zakładów ubezpieczeń w celu ustalenia, czy roszczenia spełniają standardy kwalifikowalności firmy. Analitycy ds. Roszczeń mogą również pracować dla działów skarg i oszustw klientów w firmach takich jak banki i duże sklepy detaliczne, zajmując się reklamacjami klientów. We wszystkich przypadkach analitycy ds. Roszczeń muszą mieć doskonałe wyczucie szczegółów i rozległą wiedzę na temat branży, w której pracują, aby zapewnić klientom odpowiedni poziom opieki.
Jedną z najbardziej klasycznych dziedzin pracy dla analityka ds. Roszczeń jest branża ubezpieczeń zdrowotnych. Analitycy ds. Roszczeń mogą również obsługiwać ubezpieczenie samochodu, ubezpieczenie na życie, ubezpieczenie domu, roszczenia gwarancyjne i inne sytuacje, w których klient lub konsument zgłasza roszczenie firmie do zapłaty lub innej czynności. Szkolenie, aby zostać analitykiem ds. Roszczeń, zazwyczaj wiąże się z uzyskaniem certyfikatu lub stopnia naukowego w dziedzinie, w której analityk ds. Roszczeń zamierza pracować, popartej uwierzytelnieniem w procedurze biurowej i konkretnymi procedurami związanymi zarówno z fakturowaniem, jak i przetwarzaniem roszczeń.
Gdy roszczenie zostanie przesłane do firmy, analityk roszczeń najpierw skanuje je, aby ustalić, czy roszczenie jest kompletne i dokładne. Może on poprosić o dodatkowe informacje, takie jak dokumentacja, wyniki badań i inne materiały, które mogą być istotne dla roszczenia. Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji analityk może ustalić, czy roszczenie kwalifikuje się do zapłaty, i wysłać płatność lub list odmowy, w zależności od okoliczności.
Analityk ds. Roszczeń zwykle pracuje pod nadzorem kogoś innego, takiego jak starszy analityk ds. Roszczeń, który kieruje działem, specjalistą ds. Fakturowania lub bardziej ogólnym administratorem. Tacy specjaliści są zwykle szkoleni, aby w miarę możliwości postępować zgodnie z polityką firmy przy rozpatrywaniu roszczeń, a także błądzić po stronie odmowy, a nie domyślnej akceptacji roszczeń. Ma to na celu ograniczenie wydatków firmy i zmniejszenie ryzyka spłaty fałszywych, niekompletnych lub marginalnie kwalifikowalnych roszczeń.
Kiedy ludzie otrzymają list odmowy, mogą zdecydować o odwołaniu się od decyzji, prosząc o dodatkową analizę wraz z powodami odrzucenia roszczenia. Przegląd ten może zostać przeprowadzony przez innego analityka ds. Roszczeń lub przez osobę, która jest zatrzymana specjalnie do rozpatrywania odwołań. W przypadku odwoływania się od roszczeń pomaga uzyskać jak najwięcej informacji o polityce firmy i sposobie, w jaki roszczenie zostało przetworzone, w celu znalezienia potencjalnych obszarów niezgodności lub słabych punktów, które mogłyby zostać wykorzystane do zakwestionowania odmowy.