Cosa fa un analista di rivendicazioni?
Un analista di reclami valuta i reclami presentati alle compagnie assicurative per determinare se i reclami soddisfano o meno gli standard di ammissibilità della società. Gli analisti dei reclami possono anche funzionare per i reclami dei clienti e i dipartimenti di frode presso aziende come banche e grandi rivenditori, gestendo i reclami dei clienti. In tutti i casi, gli analisti dei reclami devono avere un occhio eccellente per i dettagli e una vasta conoscenza del settore in cui lavorano, per garantire che offrano un livello adeguato di assistenza ai clienti.
Uno dei campi più classici dell'occupazione per un analista di reclami è nel settore assicurativo sanitario. Gli analisti dei reclami possono anche gestire l'assicurazione auto, l'assicurazione sulla vita, l'assicurazione per la casa, i reclami di garanzia e altre situazioni in cui un cliente o un consumatore presenta un reclamo a una società per il pagamento o un'altra azione. La formazione per diventare un analista di reclami di solito implica ottenere un certificato o una laurea nel settore in cui un analista di reclami intende lavorare, supportato dalle credenziali in ufficioProcedura e le procedure specifiche coinvolte sia nell'elaborazione della fatturazione e dei reclami.
Quando un reclamo viene presentato a una società, l'analista dei reclami lo scansiona prima per determinare se il reclamo è o meno completo e accurato. Lui o lei può richiedere ulteriori informazioni come documentazione, risultati dei test e altro materiale che potrebbero essere rilevanti per il reclamo. Dopo aver raccolto tutte le informazioni necessarie, l'analista può determinare se il reclamo è idoneo per il pagamento e inviare un pagamento o una lettera di negazione, a seconda delle circostanze.
Un analista di reclami di solito lavora sotto la supervisione di qualcun altro, come un analista di reclami senior che dirige un dipartimento, uno specialista di fatturazione o un amministratore più generalizzato. Questi professionisti sono generalmente addestrati per aderire al più possibile la politica aziendale durante la gestione delle richieste e per sbagliare piuttosto che la negazionerispetto all'accettazione predefinita delle richieste. Questo è progettato per tagliare le spese per l'azienda e per ridurre il rischio di pagare richieste fraudolente, incomplete o marginalmente ammissibili.
Quando le persone ricevono una lettera di negazione, possono scegliere di appellarsi alla decisione, chiedendo una revisione aggiuntiva insieme ai motivi per cui il reclamo è stato negato. Questa revisione può essere condotta da un altro analista di reclami o da qualcuno che viene mantenuto specificamente per gestire i ricorsi. Quando si tratta di affermazioni appellanti, aiuta a ottenere quante più informazioni sulla politica dell'azienda e su come è stato elaborato il reclamo, per cercare potenziali aree di contesa o punti deboli che potrebbero essere utilizzati per contestare la negazione.