クレームアナリストは何をしますか？

保険金請求アナリストは、保険会社に提出された保険金を評価して、保険金が会社の適格基準を満たしているかどうかを判断します。 クレームアナリストは、顧客からの苦情を処理する銀行や大手小売業者などの企業の顧客からの苦情や詐欺部門にも対応する場合があります。 すべての場合において、クレームアナリストは、顧客に適切なレベルのケアを提供するために、詳細に優れた目を持ち、彼らが働いている業界に関する広範な知識を持っている必要があります。

保険金請求アナリストの最も古典的な雇用分野の1つは、健康保険業界です。 保険金請求アナリストは、自動車保険、生命保険、住宅保険、保証金請求、および顧客または消費者が支払いまたは別のアクションのために会社に保険金を請求するその他の状況も処理できます。 クレームアナリストになるためのトレーニングには、通常、クレームアナリストが働く分野の証明書または学位を取得する必要があります。これは、事務手続きのクレデンシャルと、請求と請求処理の両方に関連する特定の手順によってサポートされます。

クレームが会社に提出されると、クレームアナリストは最初にそれをスキャンして、クレームが完全かつ正確かどうかを判断します。 彼または彼女は、文書、テスト結果、およびクレームに関連する可能性があるその他の資料などの追加情報を要求する場合があります。 アナリストは、必要な情報をすべて収集した後、状況に応じて、請求が支払いの対象であるかどうかを判断し、支払いまたは拒否通知を送信できます。

クレームアナリストは通常​​、部門を率いるシニアクレームアナリスト、課金スペシャリスト、またはより一般化された管理者など、他の誰かの監督の下で働きます。 これらの専門家は、通常、請求を処理する際に会社の方針を可能な限り遵守し、デフォルトの請求の受け入れではなく拒否の側で過ちを犯すように訓練されています。 これは、会社の経費を削減し、詐欺的、不完全、またはわずかに適格な請求に対する支払いリスクを減らすように設計されています。

人々は拒否の手紙を受け取ったとき、彼らはその主張が拒否された理由とともに追加の再検討を求めることで、決定に上訴することを選ぶことができます。 このレビューは、別のクレームアナリスト、または異議申し立てを処理するために特別に保持されている誰かによって実施される場合があります。 申し立てに異議を申し立てる場合、会社のポリシーと申し立ての処理方法に関する情報をできるだけ多く取得し、競合の可能性のある領域または否定に異議を唱える可能性のある弱点を探すことが役立ちます。