O que um analista de reivindicações faz?
Um analista de reivindicações avalia reclamações submetidas às companhias de seguros para determinar se as reivindicações atendem ou não aos padrões de elegibilidade da empresa. Os analistas de reivindicações também podem trabalhar para departamentos de reclamação e fraude de clientes em empresas como bancos e grandes varejistas, lidando com reclamações de clientes. Em todos os casos, os analistas de reivindicações precisam ter um excelente olhar para os detalhes e um amplo conhecimento do setor em que trabalham, para garantir que eles ofereçam um nível de atendimento apropriado aos clientes. Os analistas de reivindicações também podem lidar com seguro de carro, seguro de vida, seguro residencial, reivindicações de garantia e outras situações nas quais um cliente ou consumidor envia uma reivindicação a uma empresa para pagamento ou outra ação. O treinamento para se tornar um analista de reivindicações geralmente envolve a obtenção de um certificado ou diploma no campo em que um analista de reivindicações pretende trabalhar, apoiado por credenciais no cargoProcedimento e os procedimentos específicos envolvidos no processamento de cobrança e reivindicações. Ele ou ela pode solicitar informações adicionais, como documentação, resultados de testes e outro material que possa ser relevante para a reivindicação. Depois de coletar todas as informações necessárias, o analista pode determinar se a reivindicação é ou não elegível para pagamento e enviar uma carta de pagamento ou negação, dependendo das circunstâncias.
Um analista de reivindicações geralmente trabalha sob a supervisão de outra pessoa, como um analista sênior de reivindicações que chefie um departamento, um especialista em cobrança ou um administrador mais generalizado. Esses profissionais geralmente são treinados para aderir à política da empresa o máximo possível ao lidar com reivindicações e erros do lado da negação, em vez dissodo que a aceitação padrão das reivindicações. Isso foi projetado para reduzir as despesas da empresa e reduzir o risco de pagar em reivindicações fraudulentas, incompletas ou marginalmente elegíveis.
Quando as pessoas recebem uma carta de negação, elas podem optar por recorrer da decisão, solicitando uma revisão adicional, juntamente com os motivos em que a reivindicação foi negada. Esta revisão pode ser conduzida por outro analista de reivindicações ou por alguém que é mantido especificamente para lidar com recursos. Ao atrair reivindicações, ajuda a obter o máximo de informações sobre a política da empresa e como a reivindicação foi processada possível, procurar áreas de discórdia em potencial ou pontos fracos que possam ser usados para contestar a negação.