¿Qué hace un auditor clínico?

El trabajo de un auditor clínico es investigar las operaciones, la documentación y los procedimientos de facturación de un centro médico para encontrar y solucionar problemas que obstaculizan la atención al paciente o crean ineficiencia. Ella trabaja con la gerencia para desarrollar soluciones a cualquier problema encontrado. Una vez que se establece una estrategia de modificación, el auditor supervisa su implementación y monitorea el progreso de la instalación a lo largo del tiempo. Otras tareas, como la revisión por pares y la construcción de informes formales, también son estándar.

Una de las mayores responsabilidades para un auditor clínico es la revisión de documentación, facturación y procedimientos. A medida que el auditor revisa los documentos de la instalación, verifica el cumplimiento de las regulaciones actuales y las políticas de la compañía. También analiza factores como la seguridad de los datos y las autorizaciones. El auditor clínico también analiza si los métodos actuales están a la altura de los estándares de la industria o si toman demasiado tiempo, espacio o dinero. Como parte de la revisión, el auditor puede observar a los miembros del personal mientras trabajan y hablar con ellos para obtener o verificar información.

Una vez que el auditor clínico tiene información con la que trabajar, analiza los datos en profundidad. Hace una lluvia de ideas sobre lo que la instalación podría hacer de manera diferente, teniendo en cuenta factores como el compromiso financiero necesario para cada punto de mejora. También hace algunas proyecciones sobre cómo los cambios beneficiarían estadísticamente a la instalación, lo que podría implicar hacer una investigación adicional. Desde el punto de vista de los gerentes, estas proyecciones son críticas para aceptar las ideas de mejora como sólidas y operacionalmente viables.

Luego del análisis, el auditor clínico presenta a los miembros de la gerencia un informe formal de auditoría. Ella discute los resultados con los gerentes y presenta sus ideas para mejorar, señalando los beneficios y los inconvenientes de cada concepto u opción. La discusión brinda a los gerentes la oportunidad de responder al análisis y explicar cuáles de las ideas del auditor funcionarán o no y por qué.

También es deber de un auditor clínico desarrollar programas formales de capacitación y pautas clínicas. Los programas están diseñados para proporcionar a los trabajadores de las instalaciones las habilidades o información adicional que necesitan para mejorar el servicio. El desarrollo de directrices agiliza los procesos y reduce la posibilidad de error, aumentando la responsabilidad y la función de los controles internos. Tanto en el desarrollo del programa como de la guía, los auditores deben ser específicos, identificando deficiencias particulares.

Algunos auditores clínicos también realizan revisiones estructuradas por pares. El propósito de estas revisiones es proporcionar una crítica constructiva que hará que los miembros del personal sean conscientes de los problemas presentes y que motive un cambio positivo. Durante este proceso, los auditores proporcionan información que podría beneficiar al personal. Estos datos pueden ser desde estadísticas de desempeño hasta descripciones de cursos disponibles.

A lo largo de todo el proceso de auditoría, un auditor debe mantener registros de todo lo que hace y encuentra, incluido el monitoreo del progreso de las implementaciones. Esto muestra cómo el auditor llegó a su conclusión y a qué ritmo, lo que proporciona credibilidad. También proporciona un registro de referencia para futuras auditorías.