¿Qué hace un enfermero revisor?
Una enfermera revisor es una enfermera que revisa los registros médicos y los tratamientos propuestos para determinar si están cubiertos por un seguro. Este término también se utiliza para referirse a una carrera de enfermería ligeramente diferente como revisor de enfermería en un hospital que trabaja en temas de control de calidad. Ambas profesiones requieren capacitación y experiencia en enfermería para familiarizar a los profesionales con el entorno hospitalario, así como con los estándares de atención en entornos hospitalarios. Pueden requerir viajes y pueden venir con beneficios como atención médica y cuentas de jubilación.
En el caso de un enfermero revisor que trabaja con una compañía de seguros, el enfermero revisor examina los registros de los pacientes para revisar los tratamientos proporcionados al paciente. Si los tratamientos parecen cumplir con los estándares establecidos por la compañía de seguros, serán aprobados para el pago. Los registros de tratamientos no aprobados o respaldados por la compañía de seguros serán rechazados para el pago debido a que los tratamientos provistos van más allá del alcance de la cobertura provista por el seguro.
Los revisores de enfermería viajan a los consultorios médicos y hospitales y también se pueden ver en entornos de atención domiciliaria, revisando los tratamientos proporcionados a los pacientes que reciben tratamiento en el hogar. Su trabajo requiere mantenerse al día con los estándares actuales de atención en medicina, así como estar familiarizado con las políticas de la compañía de seguros. Un médico también puede trabajar con una enfermera revisor para desarrollar un curso de tratamiento que será aprobado por la compañía de seguros. Los pacientes pueden apelar las denegaciones si consideran que un tratamiento fue la única opción adecuada.
El control de calidad con una enfermera revisora implica contratar a una enfermera o al personal de enfermería para revisar los registros de pacientes en un hospital, clínica u otro centro de tratamiento. Buscan signos de problemas de calidad como tasas inusualmente altas de complicaciones, conductas de riesgo, etc. Esta información se utiliza para generar recomendaciones de políticas y prácticas con el objetivo de mantener alto el estándar de atención. Los hospitales que utilizan enfermeras para el control de calidad tienden a experimentar mejores resultados para los pacientes y pueden ser elegibles para premios y otros reconocimientos.
Para este tipo de trabajo de revisor de enfermeras, la enfermera a menudo trabaja en un entorno fijo, a veces fuera de la oficina, revisando registros de pacientes y compilando datos. Hay programas de capacitación disponibles para proporcionar a las enfermeras habilidades de control de calidad y las enfermeras pueden usar programas de software para compilar y procesar datos. La experiencia con la atención al paciente es importante para las personas en estos trabajos, ya que tienen habilidades y experiencias adquiridas al trabajar directamente con los pacientes.