Hva gjør en sykepleieranmelder?

En sykepleieranmelder er en sykepleier som gjennomgår legeregister og foreslåtte behandlinger for å avgjøre om de er dekket av forsikring. Dette begrepet brukes også for å referere til en litt annen sykepleiekarriere som sykepleieranmelder på et sykehus som jobber med spørsmål om kvalitetskontroll. Begge yrker krever trening og sykepleierfaring for å gjøre utøvere kjent med sykehusmiljøet, så vel som standarder for omsorg i sykehusinnstillinger. De kan kreve reiser, og kan komme med fordeler som helsehjelp og pensjonskontoer.

Når det gjelder en sykepleieranmelder som jobber med et forsikringsselskap, undersøker sykepleieranmelderen pasientjournaler for å gjennomgå behandlingene som er gitt til pasienten. Hvis behandlingene ser ut til å samsvare med standardene som er satt av forsikringsselskapet, vil de bli godkjent for betaling. Registreringer av behandlinger som ikke er godkjent eller godkjent av forsikringsselskapet, vil bli avvist for betaling med den begrunnelse at behandlingene som gis, overskrider dekningsområdet for forsikring.

Sykepleieranmeldere reiser til legekontorer og sykehus, og kan også sees i hjemmepleieinnstillinger, og gjennomgå behandlingene som tilbys pasienter som får behandling hjemme. Deres arbeid krever å følge med gjeldende standarder for omsorg i medisin, samt å være kjent med forsikringsselskapets policyer. En lege kan også samarbeide med en sykepleieranmelder for å utvikle et behandlingsforløp som vil bli godkjent av forsikringsselskapet. Pasienter kan anke avslag dersom de føler at en behandling var det eneste passende alternativet.

Kvalitetskontroll med en sykepleieranmelder innebærer å beholde en sykepleier eller en stab av sykepleiere for å gjennomgå pasientjournaler på et sykehus, klinikk eller et annet behandlingsanlegg. De ser etter tegn på kvalitetsproblemer som uvanlig høye frekvenser av komplikasjoner, risikabel atferd og så videre. Denne informasjonen brukes til å generere retningslinjer og praksisanbefalinger med mål om å holde omsorgsstandarden høy. Sykehus som bruker sykepleiere for kvalitetskontroll har en tendens til å oppleve bedre pasientresultater og kan være kvalifisert for priser og annen anerkjennelse.

For denne typen sykepleieranmelderarbeid jobber sykepleieren ofte i faste omgivelser, noen ganger på et kontor, gjennomgår pasientjournaler og utarbeider data. Det er treningsprogrammer for å gi sykepleiere kvalitetskontrollferdigheter, og sykepleiere kan bruke programvare for å samle og behandle data. Erfaring med pasientbehandling er viktig for mennesker i disse jobbene, ettersom de har ferdigheter og erfaringer tilegnet seg ved å jobbe direkte med pasienter.