Hva gjør en sykepleieranmelder?

En sykepleieranmelder er en sykepleier som gjennomgår medisinske poster og foreslåtte behandlinger for å avgjøre om de er dekket av forsikring. Dette begrepet brukes også til å referere til en litt annen sykepleierkarriere som sykepleieranmelder på et sykehus som jobber med kvalitetskontrollproblemer. Begge yrkene krever opplærings- og sykepleieerfaring for å gjøre utøvere kjent med sykehusmiljøet, samt omsorgsstandarder i sykehusinnstillinger. De kan kreve reise, og kan komme med fordeler som helsehjelp og pensjonskontoer.

Når det gjelder en sykepleieranmelder som jobber med et forsikringsselskap, undersøker sykepleieranmelderen pasientjournaler for å gjennomgå behandlingene som ble gitt til pasienten. Hvis behandlingene ser ut til å samsvare med standarder satt av forsikringsselskapet, vil de bli godkjent for betaling. Registreringer av behandlinger som ikke er godkjent eller godkjent av forsikringsselskapet, vil bli avvist for betaling med den begrunnelse at behandlingene som gis går utover dekningsomfangetlevert av forsikring.

Sykepleieranmeldere reiser til legekontorer og sykehus, og kan også sees i hjemmepleieinnstillinger, og gjennomgår behandlingene som er gitt til pasienter som mottar behandling hjemme. Arbeidet deres krever å følge med i gjeldende standarder for omsorg innen medisin, i tillegg til å være kjent med forsikringsselskapets retningslinjer. En lege kan også samarbeide med en sykepleieranmelder for å utvikle et behandlingsforløp som vil bli godkjent av forsikringsselskapet. Pasienter kan anke avslag hvis de føler at en behandling var det eneste passende alternativet.

Kvalitetskontroll med en sykepleieranmelder innebærer å beholde en sykepleier eller ansatte av sykepleiere for å gjennomgå pasientjournaler på et sykehus, klinikk eller et annet behandlingsanlegg. De ser etter tegn på kvalitetsproblemer som uvanlig høye frekvenser av komplikasjoner, risikofylt oppførsel og så videre. Denne informasjonen brukes til å generere policy og praksis anbefalingerioner med målet om å holde omsorgsstandarden høy. Sykehus som bruker sykepleiere for kvalitetskontroll har en tendens til å oppleve bedre pasientresultater og kan være kvalifisert for priser og andre anerkjennelser.

For denne typen sykepleieranmelderarbeid jobber sykepleieren ofte i en fast setting, noen ganger ut av et kontor, gjennomgår pasientjournaler og sammenstiller data. Det er treningsprogrammer tilgjengelig for å gi sykepleiere kvalitetskontrollferdigheter, og sykepleiere kan bruke programmer for å samle og behandle data. Erfaring med pasientbehandling er viktig for mennesker i disse jobbene, ettersom de har ferdigheter og erfaringer tilegnet ved å jobbe direkte med pasienter.