Hvad gør en sygeplejerskeanmelder?

En sygeplejerskeanmelder er en sygeplejerske, der gennemgår medicinske poster og foreslåede behandlinger for at afgøre, om de er dækket af forsikring. Dette udtryk bruges også til at henvise til en lidt anden sygeplejekarriere som en sygeplejeanalytiker på et hospital, der arbejder med kvalitetsstyringsspørgsmål. Begge erhverv kræver uddannelse og sygeplejeerfaring for at gøre praktiserende læger bekendt med hospitalets miljø samt standarder for pleje i hospitalets omgivelser. De kan kræve rejser og kan komme med fordele som sundhedsydelser og pensionskonti.

I tilfælde af en sygeplejepersonanmelder, der arbejder med et forsikringsselskab, undersøger sygeplejerskeranmelderen patientjournaler for at gennemgå de behandlinger, der gives patienten. Hvis behandlingerne ser ud til at være i overensstemmelse med standarder, der er fastsat af forsikringsselskabet, vil de blive godkendt til betaling. Registreringer af behandlinger, der ikke er godkendt eller godkendt af forsikringsselskabet, vil blive afvist for betaling med den begrundelse, at de leverede behandlinger går ud over forsikringsselskabets dækning.

Sygeplejerskeanmeldere rejser til lægekontorer og hospitaler og kan også ses i hjemmeplejeindstillingerne og gennemgå behandlingerne til patienter, der modtager behandling derhjemme. Deres arbejde kræver at følge med de aktuelle standarder for pleje inden for medicin samt at være fortrolig med forsikringsselskabets politikker. En læge kan også arbejde sammen med en sygeplejerskeanmelder for at udvikle et behandlingsforløb, der vil blive godkendt af forsikringsselskabet. Patienter kan anke afslag, hvis de mener, at en behandling var den eneste passende mulighed.

Kvalitetskontrol med en sygeplejepersonanmelder indebærer, at en sygeplejerske eller personale af sygeplejersker bevares for at gennemgå patientjournaler på et hospital, klinik eller anden behandlingsfacilitet. De ser efter tegn på kvalitetsproblemer som usædvanligt høje frekvenser af komplikationer, risikabel opførsel osv. Denne information bruges til at generere politikker og praksisanbefalinger med det formål at holde plejestandarden høj. Hospitaler, der bruger sygeplejersker til kvalitetskontrol, har en tendens til at opleve bedre patientresultater og kan være berettigede til priser og anden anerkendelse.

For denne type sygeplejerskeanmelderarbejde arbejder sygeplejersken ofte i en fast indstilling, undertiden ud af et kontor, gennemgår patientjournaler og udarbejder data. Der er træningsprogrammer til rådighed for at give sygeplejersker kvalitetskontrolegenskaber, og sygeplejersker kan bruge softwareprogrammer til at udarbejde og behandle data. Erfaring med patientpleje er vigtig for mennesker i disse job, da de har færdigheder og erfaringer, der er erhvervet ved at arbejde direkte med patienter.