Was macht ein Nurse Reviewer?
Ein Krankenschwester-Gutachter ist eine Krankenschwester, die Krankenakten und vorgeschlagene Behandlungen überprüft, um festzustellen, ob sie versichert sind. Dieser Begriff wird auch verwendet, um sich auf eine etwas andere Pflegekarriere als Pflegeprüfer in einem Krankenhaus zu beziehen, der sich mit Fragen der Qualitätskontrolle befasst. Beide Berufe erfordern eine Ausbildung und Erfahrung in der Krankenpflege, um die Ärzte mit dem Krankenhausumfeld vertraut zu machen, sowie Pflegestandards in Krankenhausumgebungen. Sie können Reisen erfordern und Leistungen wie Gesundheitsfürsorge und Rentenkonten mit sich bringen.
Im Fall eines Krankenschwesterprüfers, der mit einer Versicherungsgesellschaft zusammenarbeitet, überprüft der Krankenschwesterprüfer die Patientenakten, um die dem Patienten bereitgestellten Behandlungen zu überprüfen. Wenn die Behandlungen den von der Versicherungsgesellschaft festgelegten Standards zu entsprechen scheinen, werden sie zur Zahlung genehmigt. Aufzeichnungen über Behandlungen, die nicht von der Versicherungsgesellschaft genehmigt oder gebilligt wurden, werden zur Zahlung zurückgewiesen, da die angebotenen Behandlungen über den Geltungsbereich der Versicherung hinausgehen.
Die Gutachter von Krankenschwestern reisen zu Arztpraxen und Krankenhäusern und können auch in häuslichen Pflegeeinrichtungen gesehen werden, um die Behandlungen für Patienten zu überprüfen, die zu Hause behandelt werden. Ihre Arbeit setzt voraus, dass sie die aktuellen medizinischen Standards einhalten und mit den Versicherungspolicen des Versicherungsunternehmens vertraut sind. Ein Arzt kann auch mit einem Krankenpfleger zusammenarbeiten, um eine Behandlungsmethode zu entwickeln, die von der Versicherungsgesellschaft genehmigt wird. Patienten können Ablehnungen anfechten, wenn sie der Meinung sind, dass eine Behandlung die einzig angemessene Option war.
Die Qualitätskontrolle mit einem Krankenschwesterprüfer umfasst die Beauftragung einer Krankenschwester oder eines Personals von Krankenschwestern, um die Patientenakten in einem Krankenhaus, einer Klinik oder einer anderen Behandlungseinrichtung zu überprüfen. Sie suchen nach Anzeichen für Qualitätsprobleme wie ungewöhnlich hohe Komplikationsraten, riskantes Verhalten usw. Diese Informationen werden verwendet, um Richtlinien- und Praxisempfehlungen mit dem Ziel zu generieren, den Pflegestandard hoch zu halten. Krankenhäuser, die Krankenschwestern zur Qualitätskontrolle einsetzen, erzielen in der Regel bessere Patientenergebnisse und sind möglicherweise für Auszeichnungen und andere Anerkennungen berechtigt.
Bei dieser Art der Überprüfung durch Krankenschwestern arbeitet die Krankenschwester häufig in einer festen Umgebung, manchmal außerhalb des Büros, und überprüft Patientenakten und erstellt Daten. Es stehen Schulungsprogramme zur Verfügung, um Krankenschwestern Qualitätskontrollfähigkeiten zu vermitteln, und Krankenschwestern können Softwareprogramme zum Zusammenstellen und Verarbeiten von Daten verwenden. Erfahrung in der Patientenversorgung ist für Menschen in diesen Berufen wichtig, da sie über Fähigkeiten und Erfahrungen verfügen, die sie durch die direkte Arbeit mit Patienten erworben haben.