¿Qué hace una enfermera de precertificación?
La precertificación implica un proceso administrativo en el que un proveedor de atención médica presenta un plan de tratamiento, generalmente a una compañía de seguros en nombre de un paciente, antes del inicio del tratamiento para asegurar que la compañía de seguros cubra el plan como se presenta. Este proceso administrativo a menudo es manejado por enfermeras experimentadas, generalmente enfermeras registradas, pero a veces también se contratan enfermeras prácticas con licencia para el puesto. Una enfermera de precertificación llevará a cabo una serie de tareas diferentes para completar este proceso. Dichas tareas incluyen procesar los ingresos y descargas de los pacientes, registrar pacientes, verificar el seguro, garantizar que toda la documentación esté disponible y, en orden, presentar planes de tratamiento a compañías de seguros y manejar el proceso de apelación cuando se niega la atención. La responsabilidad también incluye comunicar cambios realizados a programas de seguro y contratos cuando sea necesario.
Las compañías de seguros a menudo requerirán ciertos tratamientos y medicamentos paraser precertificado antes de administrar o dispensar al paciente. Los proveedores médicos son responsables de saber qué procedimientos y medicamentos requieren precertificación y de obtener autorización antes de administrar el tratamiento. Por lo tanto, las enfermeras que trabajan en precertificación pasarán la mayor parte de su tiempo atendiendo el papeleo, investigando información en línea e imprimida, manejando la entrada de datos de la información requerida y comunicándose con profesionales de la salud, compañías de seguros y pacientes. La enfermera de precertificación también puede realizar una conciliación de fin de mes entre las cuentas y las compañías de seguros de su paciente.
Una enfermera de precertificación recopilará todos los datos médicos requeridos de los pacientes que asisten a profesionales médicos y la información apropiada del paciente con respecto a la cobertura del seguro. A continuación, él o ella asignarán códigos de procedimiento a todos los planes de tratamiento ADVISED. Utilizando la tecnología de procedimiento actual (CPT) y la clasificación internacional de los códigos del Libro 9 (ICD-9), la enfermera de precertificación documentará todos los procedimientos de diagnóstico y garantizará la precisión antes de presentar a las compañías de seguros. A partir de entonces, él o ella determinará qué precertificaciones se requieren, completan y procesarán la documentación de precertificación requerida, y las presentará a la compañía de seguros para su aprobación. Una vez aprobado, él o ella notificarán a los profesionales médicos que asisten y al paciente.
En el evento se niega los planes de tratamiento, la enfermera de precertificación generalmente iniciará el proceso de apelaciones y administrará ese proceso hasta la finalización. La coordinación con el personal de registros médicos a menudo es fundamental para el trabajo para garantizar que los registros médicos del paciente estén actualizados y reflejen el resultado del proceso de precertificación. Además, el rol también puede requerir la aplicación de pagos emitidos por las compañías de seguros a las cuentas correctas de los pacientes. OTROS EXPECLas actividades incluyen priorizar las cargas de casos, reconocer casos urgentes y procesar casos de manera rápida y eficiente, mientras siguen los protocolos adecuados de los proveedores de atención médica.