事前認証看護師は何をしますか？

事前認証には、保険会社が提出された計画をカバーするために治療を開始する前に、通常は患者に代わって保険会社に治療計画が提出される管理プロセスが含まれます。この管理プロセスは、多くの場合、経験豊富な看護師（通常は登録された看護師）によって処理されますが、ライセンスされた実践的な看護師もこのポジションのために雇われます。事前認証看護師は、このプロセスを完了するために、さまざまなタスクを実行します。このようなタスクには、患者の入学と放電の処理、患者の登録、保険の検証、すべてのドキュメントが利用可能であることを確認し、保険会社に治療計画を提出し、ケアが拒否されたときに控訴プロセスの処理が含まれます。責任には、必要に応じて保険プログラムや契約に加えられた変更の伝達も含まれます。

保険会社は、しばしば特定の治療と薬を必要とします患者に投与または分配する前に、事前に具体化してください。医療提供者は、どの手順と薬が事前認証を必要とするかを知ることと、治療を行う前に承認を得る責任があります。したがって、事前認証で働く看護師は、ほとんどの時間を書類に参加し、オンラインおよび印刷物で情報を調査し、必要な情報のデータ入力を処理し、医療専門家、保険会社、患者とのコミュニケーションに費やします。事前認証看護師は、患者のアカウントと保険会社の間で月末の和解を行うこともできます。

事前認証看護師は、医療専門家に参加する患者から必要なすべての医療データと、保険の補償に関する患者からの適切な情報を収集します。次に、彼または彼女はすべての治療計画に手順コードを割り当てますISED。現在の手続き技術（CPT）および国際疾患の分類書9（ICD-9）コードを使用して、事前認証看護師はすべての診断手順を文書化し、保険会社に提出する前に正確性を確保します。その後、彼または彼女は、事前具体化が必要なものを判断し、必要な事前保護書類を記入して処理し、承認のために保険会社に提出します。承認されると、彼または彼女は出席する医療専門家と患者に通知します。

治療計画が拒否されている場合、事前保証看護師は通常、控訴プロセスを開始し、そのプロセスを完了まで管理します。医療記録のスタッフとの調整は、多くの場合、患者の医療記録が最新のものであり、事前認証プロセスの結果を反映していることを確認するために仕事の中心です。さらに、この役割では、保険会社が発行した支払いを正しい患者アカウントに申請する必要がある場合があります。その他のExpecTationsには、ケースの負荷の優先順位付け、緊急のケースの認識、および医療提供者に適切なプロトコルを追跡しながら、迅速かつ効率的にケースを処理することが含まれます。