Co dělá sestra precertifikace?

Precertifikace zahrnuje administrativní proces, kdy je poskytovatel léčby předkládán poskytovatelem zdravotní péče, obvykle pojišťovnictví jménem pacienta, před zahájením léčby k pojištění pojišťovny pokryje plán podle předložení. Tento administrativní proces je často řešen zkušenými sestrami - obvykle registrovanými zdravotními sestrami, ale někdy jsou pro danou pozici najati také licencované praktické sestry. Precertifikační sestra provede pro dokončení tohoto procesu řadu různých úkolů. Mezi takové úkoly patří zpracování přijímání a výboje pacienta, registrace pacientů, ověření pojištění, zajištění k dispozici veškeré dokumentace a v pořádku, předkládání plánů léčby pojišťovacím společnostem a zpracování procesu odvolání, když je péče zamítnuta. Odpovědnost také zahrnuje komunikaci změn provedených v pojišťovacích programech a smlouvách v případě potřeby.

Pojišťovací společnosti často budou vyžadovat určité léčby a lékyPřed podáním nebo vydávání pacientovi buďte přednost před podáním nebo vydáváním. Poskytovatelé lékařů jsou zodpovědní za to, že postupy a léky vyžadují precertifikaci a za získání povolení před podáváním léčby. Sestry, které pracují v precertifikaci, proto tráví většinu času věnováním papírování, zkoumáním informací online a v tisku, zacházením s požadovanými informacemi a komunikací se zdravotnickými pracovníky, pojišťovnami a pacienty. Předchladná sestra může také provést smíření na konci měsíce mezi účty jeho pacienta a pojišťovacími společnostmi.

Předchladná sestra shromáždí všechna požadovaná lékařská data od pacientů navštěvujících zdravotnické pracovníky a vhodné informace od pacienta ohledně pojistného krytí. Dále přiřadí kódy procedury všem léčebným plánám Advised. Pomocí současných procedurálních technologií (CPT) a mezinárodní klasifikace kódů nemocí Kniha 9 (ICD-9) bude předběžná sestra zdokumentovat všechny diagnostické postupy a zajistí přesnost před podáním pojišťovacím společnostem. Poté určí, jaká precistrace jsou vyžadována, vyplní a zpracovává požadovanou precidenční papírování a předloží jej pojišťovnictví ke schválení. Jakmile bude schválen, oznámí ošetřujícím zdravotnickým pracovníkům a pacientovi.

V plánech léčby událostí jsou odepřeny, sestra precertifikace obvykle zahájí proces odvolání a tento proces spravuje až do dokončení. Koordinace s personálem lékařských záznamů je často ústřední pro práci, aby se zajistilo, že lékařské záznamy pro pacienta jsou aktuální a odrážejí výsledek procesu precertifikace. Kromě toho může role také vyžadovat uplatňování plateb vydaných pojišťovacími společnostmi na správné účty pacientů. Jiné expEcMezi tatace patří stanovení priorit zatížení případů, rozpoznávání naléhavých případů a případy zpracování rychle a efektivně, přičemž sledují správné protokoly o zdravotní péči.