¿Qué hace un especialista en reembolso?
Un especialista en reembolso trabaja con profesionales de la salud para procesar y facturar reclamos de seguros y pagos de clientes, y también para cobrar reembolsos. Estos especialistas interactúan con las compañías de seguros y el gobierno en nombre de hospitales, médicos, clínicas y compañías contratistas de reembolso médico. La certificación como especialista en reembolso médico generalmente se requiere en la mayoría de las áreas, y se puede obtener a través de una junta u organización profesional regional.
Los especialistas pueden estar empleados en una oficina de facturación médica, trabajar para una compañía de seguros o trabajar en un contratista de codificación y facturación médica. Los programas de grado asociado en el campo generalmente están disponibles en colegios comunitarios y escuelas profesionales de comercio. Las pruebas de certificación para obtener la acreditación como especialista en reembolso varían en contenido, pero generalmente incluyen material sobre conocimientos de facturación, codificación médica, anatomía humana básica y conceptos médicos relevantes, y terminología de la industria de seguros. Muchas áreas permiten que el examen se realice en línea, y a menudo se puede volver a tomar hasta que se apruebe, dentro de los plazos establecidos por la organización profesional que administra el examen.
Un día típico para un especialista en reembolso incluye la interacción con el personal del hospital o la clínica y el trabajo con pacientes y compañías de seguros para resolver reclamos. Como resultado, las habilidades de las personas y las habilidades de servicio al cliente a menudo son utilizadas por especialistas. La sensibilidad e importancia de los documentos médicos significa que los especialistas en reembolsos deben tener una gran atención al detalle y la responsabilidad de la confidencialidad del cliente. La resolución de problemas también es un aspecto importante de la función de trabajo de un especialista en reembolso, ya que muchas reclamaciones de seguros pueden ser rechazadas inicialmente por el gobierno o una compañía de seguros y requieren un nuevo enfoque para volver a presentarse.
La codificación médica y el reembolso también pueden ser contratados por consultorios médicos y clínicas a empresas especializadas en la actividad. Esto puede ser realizado por consultorios más pequeños que necesitan personal de apoyo adicional, o por una red de médicos que comparten los mismos proveedores de servicios. Cuando trabaje para el consultorio de un médico o clínica, un especialista en reembolso puede tener responsabilidades de personal de apoyo adicionales más allá del procesamiento de reclamos de seguro.
Los especialistas en reembolso están a cargo de revisar las reclamaciones de seguros y dedicar tiempo a enviar correos electrónicos y hablar por teléfono con las compañías de seguros. El papeleo y la presentación en el consultorio de un médico o clínica a menudo también los realiza un especialista. El trabajo requiere conocimientos básicos de computadoras y el uso de equipos de oficina como fotocopiadoras y una máquina de fax. Los especialistas en reembolso utilizan materiales de referencia y conocimientos de codificación médica para abordar las reclamaciones. Por lo general, trabajan en el horario comercial habitual, pero el trabajo se puede hacer en turnos las 24 horas en grandes clínicas, hospitales y compañías de codificación médica para emplear a más personal para procesar los reclamos lo más rápido posible.