Co robi specjalista ds. Refundacji?

Specjalista ds. Refundacji współpracuje z pracownikami służby zdrowia w celu przetwarzania i rozliczania roszczeń ubezpieczeniowych i płatności dla klientów, a także zbierania refundacji. Specjaliści ci współpracują z towarzystwami ubezpieczeniowymi i rządem w imieniu szpitali, lekarzy, klinik i firm świadczących usługi refundacji kosztów leczenia. Certyfikacja specjalisty ds. Refundacji medycznych jest zazwyczaj wymagana w większości dziedzin i może być uzyskana przez regionalną radę zawodową lub organizację.

Specjaliści mogą być zatrudnieni w biurze faktur medycznych, pracować w firmie ubezpieczeniowej lub pracować w firmie zajmującej się kodowaniem i rozliczaniem rachunków medycznych. Programy studiów stowarzyszonych w tej dziedzinie są zazwyczaj dostępne w szkołach wyższych i zawodowych szkołach zawodowych. Testy certyfikacyjne mające na celu uzyskanie akredytacji jako specjalista ds. Refundacji różnią się pod względem treści, ale ogólnie obejmują materiały dotyczące wiedzy na temat fakturowania, kodowania medycznego, odpowiednich podstawowych anatomii i pojęć medycznych oraz terminologii branży ubezpieczeniowej. Wiele obszarów pozwala na wykonanie testu online i często można go powtarzać aż do zaliczenia, w ustalonych ramach czasowych ustalonych przez organizację zawodową zarządzającą egzaminem.

Typowy dzień dla specjalisty ds. Refundacji obejmuje interakcję z personelem szpitala lub kliniki oraz współpracę z pacjentami i firmami ubezpieczeniowymi w celu zaspokojenia roszczeń. W rezultacie specjaliści często wykorzystują umiejętności ludzi i obsługę klienta. Wrażliwość i znaczenie dokumentów medycznych oznacza, że ​​specjaliści od refundacji muszą zwracać szczególną uwagę na szczegóły i ponosić odpowiedzialność za poufność klienta. Rozwiązywanie problemów jest również ważnym aspektem pracy specjalisty ds. Refundacji, ponieważ wiele roszczeń ubezpieczeniowych może zostać początkowo odrzuconych przez rząd lub firmę ubezpieczeniową i wymagać ponownego przyjęcia nowego podejścia.

Kodowanie medyczne i refundacja mogą być również zlecane przez gabinety lekarskie i kliniki firmom specjalizującym się w tej działalności. Mogą tego dokonać mniejsze biura, które potrzebują dodatkowego personelu pomocniczego lub sieć lekarzy, którzy korzystają z tych samych usługodawców. Podczas pracy w gabinecie lekarskim lub klinice specjalista ds. Refundacji może mieć dodatkowe obowiązki personelu pomocniczego poza przetwarzaniem roszczeń ubezpieczeniowych.

Specjaliści od zwrotów odpowiadają za rozpatrywanie roszczeń ubezpieczeniowych i spędzają czas wysyłając e-maile i rozmawiając przez telefon z firmami ubezpieczeniowymi. Dokumenty i zgłoszenia w gabinecie lekarskim lub klinice są często podejmowane przez specjalistę. Praca wymaga podstawowej wiedzy na temat komputerów i korzystania z urządzeń biurowych, takich jak kopiarki i faksy. Specjaliści ds. Refundacji wykorzystują materiały referencyjne i wiedzę na temat kodowania medycznego do rozpatrywania roszczeń. Zazwyczaj pracują w typowych godzinach pracy, ale praca może być wykonywana przez całą dobę w dużych klinikach, szpitalach i firmach zajmujących się kodowaniem medycznym, aby zatrudnić więcej pracowników w celu jak najszybszego rozpatrzenia reklamacji.