Que fait un spécialiste du remboursement?
Un spécialiste des remboursements travaille avec des professionnels de la santé pour traiter et facturer les réclamations d’assurance et les paiements des clients, ainsi que pour collecter les remboursements. Ces spécialistes interagissent avec les compagnies d’assurance et le gouvernement au nom des hôpitaux, des médecins, des cliniques et des entreprises sous-traitantes de remboursement de frais médicaux. Une certification en tant que spécialiste des remboursements médicaux est généralement requise dans la plupart des domaines et peut être obtenue auprès d'un conseil ou d'une organisation professionnelle régionale.
Les spécialistes peuvent être employés dans un bureau de facturation médicale, pour une compagnie d’assurance ou pour un fournisseur de services de codage et de facturation médicaux. Les programmes de diplômes associés dans le domaine sont généralement disponibles dans les collèges communautaires et les écoles de métiers. Les tests de certification permettant d'obtenir l'accréditation de spécialiste en remboursement varient en termes de contenu, mais incluent généralement des informations sur les connaissances en matière de facturation, le codage médical, l'anatomie humaine de base et les concepts médicaux, ainsi que la terminologie de l'industrie des assurances. De nombreux domaines permettent de passer le test en ligne et de le reprendre jusqu’à la réussite, dans les délais impartis par l’organisation professionnelle qui administre l’examen.
Une journée type pour un spécialiste en remboursement comprend une interaction avec le personnel hospitalier ou clinique et une collaboration avec les patients et les compagnies d’assurance pour résoudre les réclamations. En conséquence, les spécialistes ont souvent recours aux compétences en relations humaines et au service à la clientèle. En raison de la sensibilité et de l’importance des documents médicaux, les spécialistes des remboursements doivent faire preuve d’une attention particulière aux détails et assumer la responsabilité de la confidentialité des clients. La résolution de problèmes est également un aspect important de la fonction de spécialiste du remboursement, car de nombreuses demandes d'indemnisation peuvent être initialement rejetées par le gouvernement ou une compagnie d'assurance et nécessitent le renouvellement d'une nouvelle approche.
Le codage médical et le remboursement peuvent également être sous-traités par des cabinets de médecins et des cliniques à des entreprises spécialisées dans cette activité. Cela peut être fait par des bureaux plus petits qui ont besoin de personnel supplémentaire, ou par un réseau de médecins partageant les mêmes fournisseurs de services. Lorsqu'il travaille pour un cabinet de médecin ou une clinique, un spécialiste des remboursements peut avoir des responsabilités supplémentaires parmi le personnel de soutien, autres que le traitement des demandes de règlement d'assurance.
Les spécialistes du remboursement sont chargés d’examiner les réclamations d’assurance et passent du temps à envoyer des courriels et à parler au téléphone avec les compagnies d’assurance. La paperasse et le classement au sein d'un cabinet médical ou d'une clinique sont souvent confiés à un spécialiste. Le poste nécessite des connaissances de base en informatique et en utilisation d’équipement de bureau, tels que des photocopieurs et un télécopieur. Les spécialistes du remboursement utilisent des matériaux de référence et des connaissances en matière de codage médical pour traiter les réclamations. Ils travaillent généralement en heures normales, mais le travail peut être effectué 24 heures sur 24 dans les grandes cliniques, les hôpitaux et les sociétés de codage médical afin d’embaucher plus de personnel pour traiter les demandes le plus rapidement possible.