¿Qué es un auditor médico?
Un auditor médico es una persona que revisa los registros médicos y los datos de facturación para confirmar que las facturas se emitieron adecuadamente. Los auditores médicos mejoran la calidad y la precisión de la facturación y ayudan a detectar errores de facturación que pueden conducir a una subfacturación y otros problemas. Las personas pueden convertirse en auditores médicos tomando clases de capacitación en facturación y codificación médica. Se recomienda buscar la certificación a través de una organización profesional en algunas áreas, ya que puede aumentar la empleabilidad.
Hay varias razones por las que se puede recomendar una auditoría. Un auditor médico podría ser parte de un equipo de mejora de la calidad que trabaja para identificar las fortalezas y debilidades de una instalación determinada, un empleado interno que selecciona aleatoriamente cosas para su revisión para mantener la calidad, o un empleado de una agencia gubernamental o compañía de seguros que verifica la información de facturación. . El trabajo asignado a un auditor médico es de naturaleza confidencial ya que involucra registros personales de pacientes, y los auditores médicos deben observar prácticas éticas estrictas mientras trabajan.
El auditor médico compara un registro de facturación con el historial del paciente. Si hay irregularidades, como códigos de facturación para cosas que no están registradas en el cuadro o entradas en el cuadro para procedimientos que no fueron facturados, el auditor los marca. El auditor también busca determinar si se están utilizando o no códigos de facturación apropiados para diversos procedimientos, visitas al consultorio, consultas y pruebas.
Una auditoría médica no puede descubrir ningún problema. También puede mostrar que hay problemas con la facturación, y el auditor puede determinar si son aleatorios o sistémicos. Los auditores médicos pueden descubrir cosas como el fraude, donde los médicos facturan los procedimientos que nunca se realizaron y se embolsan el dinero, así como la comunicación poco clara del personal que conduce a ingresar códigos de facturación incorrectos para los procedimientos médicos. Esto puede ahorrar dinero para las compañías de seguros y los planes de beneficios del gobierno, además de mejorar la eficiencia en los consultorios médicos.
La revisión de registros médicos generalmente se realiza en un entorno de oficina controlado. Es posible que se requiera que un auditor médico pase una verificación de antecedentes para trabajar, debido a preocupaciones y posibles compromisos de información que podrían conducir al robo de identidad o la divulgación pública de información médica privada. Este trabajo requiere un ojo para los detalles y la capacidad de estudiar minuciosamente documentos extensos para buscar irregularidades. Las tasas de pago varían, dependiendo de dónde trabaje un auditor médico, y los beneficios como la atención médica pueden o no estar disponibles; Los auditores que trabajan para clínicas y hospitales pueden recibir atención médica como parte de su paquete de compensación.