Was ist ein medizinischer Auditor?
Ein medizinischer Prüfer ist eine Person, die medizinische Aufzeichnungen und Rechnungsdaten überprüft, um zu bestätigen, dass die Rechnungen ordnungsgemäß ausgestellt wurden. Medizinische Auditoren verbessern die Qualität und Abrechnungsgenauigkeit und helfen dabei, Abrechnungsfehler zu erkennen, die zu Unterberechnungen und anderen Problemen führen können. Menschen können medizinische Auditoren werden, indem sie Schulungen in medizinischer Rechnungslegung und Kodierung absolvieren. In einigen Bereichen wird empfohlen, die Zertifizierung durch eine Berufsorganisation zu erreichen, da dies die Beschäftigungsfähigkeit verbessern kann.
Es gibt verschiedene Gründe, warum ein Audit empfohlen werden kann. Ein medizinischer Prüfer könnte Teil eines Teams zur Qualitätsverbesserung sein, das die Stärken und Schwächen einer bestimmten Einrichtung ermittelt, ein interner Mitarbeiter, der nach dem Zufallsprinzip Dinge zur Überprüfung auswählt, um die Qualität aufrechtzuerhalten, oder ein Mitarbeiter einer Regierungsbehörde oder eines Versicherungsunternehmens, das die Rechnungsdaten überprüft . Die Arbeit, die einem medizinischen Auditor übertragen wird, ist vertraulich, da es sich um persönliche Patientenakten handelt und die medizinischen Auditoren bei ihrer Arbeit strenge ethische Praktiken einhalten müssen.
Der medizinische Auditor vergleicht eine Abrechnungsaufzeichnung mit einer Patientenkarte. Wenn Unregelmäßigkeiten vorliegen, z. B. Abrechnungscodes für nicht in der Tabelle erfasste Dinge oder Einträge in der Tabelle für nicht in Rechnung gestellte Vorgänge, weist der Prüfer darauf hin. Der Prüfer prüft auch, ob geeignete Abrechnungscodes für verschiedene Verfahren, Bürobesuche, Konsultationen und Tests verwendet werden.
Eine ärztliche Untersuchung darf keine Probleme aufdecken. Es kann sich auch herausstellen, dass es Probleme mit der Abrechnung gibt, und der Prüfer kann feststellen, ob diese zufällig oder systematisch sind. Medizinische Prüfer können beispielsweise Betrugsfälle aufdecken, bei denen Ärzte nie durchgeführte Verfahren in Rechnung stellen und das Geld in die Tasche stecken, sowie unklare Mitteilungen des Personals, die zur Eingabe falscher Abrechnungscodes für medizinische Verfahren führen. Dies kann Geld für Versicherungsunternehmen und staatliche Vorsorgepläne sparen und die Effizienz in Arztpraxen verbessern.
Die Überprüfung von Krankenakten wird normalerweise in einer kontrollierten Büroumgebung durchgeführt. Ein medizinischer Prüfer muss möglicherweise eine Zuverlässigkeitsüberprüfung bestehen, um arbeiten zu können, und zwar aufgrund von Bedenken und potenziellen Informationsverlusten, die zum Identitätsdiebstahl oder zur öffentlichen Offenlegung privater medizinischer Informationen führen können. Diese Arbeit erfordert ein Auge für Details und die Fähigkeit, in umfangreichen Dokumenten nach Unregelmäßigkeiten zu suchen. Die Vergütungssätze variieren, je nachdem, wo ein medizinischer Prüfer arbeitet, und Leistungen wie Gesundheitsfürsorge können verfügbar sein oder nicht. Wirtschaftsprüfer, die in Kliniken und Krankenhäusern arbeiten, können im Rahmen ihres Vergütungspakets eine medizinische Versorgung erhalten.