Qu'est-ce qu'un auditeur médical?
Un auditeur médical est une personne qui examine les dossiers médicaux et les données de facturation pour confirmer que les factures ont été émises correctement. Les auditeurs médicaux améliorent la qualité et l'exactitude de la facturation et aident à détecter les erreurs de facturation pouvant entraîner une sous-facturation et d'autres problèmes. Les personnes peuvent devenir auditeurs médicaux en suivant des cours de formation en facturation et en codage médicaux. La certification par l’intermédiaire d’une organisation professionnelle est recommandée dans certains domaines, car elle peut accroître l’employabilité.
Un audit peut être recommandé pour plusieurs raisons. Un auditeur médical peut faire partie d’une équipe d’amélioration de la qualité chargée d’identifier les forces et les faiblesses d’un établissement donné, un employé interne qui sélectionne au hasard des éléments à contrôler, ou un employé d’un organisme gouvernemental ou d’une compagnie d’assurance qui vérifie les informations de facturation. . Le travail confié à un auditeur médical est de nature confidentielle car il s’agit de dossiers personnels de patients et les auditeurs médicaux doivent observer des pratiques éthiques strictes pendant leur travail.
Le vérificateur médical compare un enregistrement de facturation avec le dossier du patient. S'il y a des irrégularités, telles que des codes de facturation pour des éléments non enregistrés dans le graphique ou des entrées dans le graphique pour des procédures non facturées, l'auditeur les signale. L’auditeur cherche également à déterminer si des codes de facturation appropriés sont utilisés pour diverses procédures, visites de bureaux, consultations et tests.
Un audit médical ne peut révéler aucun problème. Cela peut également indiquer que la facturation pose des problèmes et le vérificateur peut déterminer s’ils sont aléatoires ou systémiques. Les auditeurs médicaux peuvent découvrir des choses comme la fraude, où les médecins facturent pour des procédures jamais effectuées et empocher l'argent, ainsi que la communication peu claire du personnel conduisant à la saisie de codes de facturation incorrects pour les procédures médicales. Cela peut faire économiser de l'argent aux compagnies d'assurance et aux régimes d'avantages sociaux du gouvernement, en plus d'améliorer l'efficacité des cabinets médicaux.
L'examen des dossiers médicaux est généralement effectué dans un environnement de bureau contrôlé. Un auditeur médical peut être tenu de passer une vérification de ses antécédents pour pouvoir travailler, en raison d'inquiétudes et de compromis potentiels en matière d'information qui pourraient conduire à un vol d'identité ou à la divulgation publique d'informations médicales privées. Ce travail nécessite un souci du détail et la capacité de parcourir de nombreux documents pour rechercher des irrégularités. Les taux de rémunération varient en fonction du lieu où travaille le vérificateur médical, et des avantages tels que les soins de santé peuvent être disponibles ou non. les auditeurs travaillant pour des cliniques et des hôpitaux peuvent recevoir des soins de santé dans le cadre de leur programme de rémunération.