Co to jest audytor medyczny?
Audytor medyczny to osoba, która przegląda dokumentację medyczną i dane rozliczeniowe w celu potwierdzenia, że rachunki zostały wystawione prawidłowo. Audytorzy medyczni poprawiają jakość i dokładność rozliczeń oraz pomagają wychwycić błędy w rozliczeniach, które mogą prowadzić do zaniżania rachunków i innych problemów. Ludzie mogą zostać audytorami medycznymi, biorąc udział w szkoleniach z zakresu fakturowania i kodowania medycznego. W niektórych obszarach zaleca się wykonywanie certyfikacji przez profesjonalną organizację, ponieważ może to zwiększyć szanse na zatrudnienie.
Istnieje kilka powodów, dla których można zalecić audyt. Audytor medyczny może być częścią zespołu ds. Poprawy jakości pracującego nad zidentyfikowaniem mocnych i słabych stron danego zakładu, pracownikiem wewnętrznym, który losowo wybiera rzeczy do przeglądu w celu utrzymania jakości, lub pracownikiem agencji rządowej lub firmy ubezpieczeniowej, która weryfikuje informacje rozliczeniowe . Praca przypisana do audytora medycznego ma charakter poufny, ponieważ obejmuje osobistą dokumentację pacjenta, a audytorzy medyczni muszą przestrzegać ścisłych zasad etycznych podczas pracy.
Audytor medyczny porównuje dane rozliczeniowe z kartą pacjenta. Jeśli występują nieprawidłowości, takie jak kody bilingowe dla rzeczy niezapisanych na wykresie lub wpisy na wykresie dla procedur, które nie zostały rozliczone, audytor je zaznacza. Audytor sprawdza również, czy do różnych procedur, wizyt biurowych, konsultacji i testów stosowane są odpowiednie kody rozliczeniowe.
Audyt medyczny nie może wykryć żadnych problemów. Może to również wskazywać, że występują problemy z fakturowaniem, a biegły rewident może ustalić, czy są one przypadkowe, czy systemowe. Audytorzy medyczni mogą odkryć takie rzeczy, jak oszustwa, w których lekarze rozliczają się za zabiegi, które nigdy nie zostały wykonane i wpłacają pieniądze do kieszeni, a także niejasna komunikacja z personelem, która prowadzi do wprowadzenia nieprawidłowych kodów rozliczeniowych za zabiegi medyczne. Pozwala to zaoszczędzić pieniądze firmom ubezpieczeniowym i rządowym planom świadczeń, a także poprawia wydajność w gabinetach medycznych.
Przegląd dokumentacji medycznej jest zwykle przeprowadzany w kontrolowanym środowisku biurowym. Audytor medyczny może być zobowiązany do przejścia kontroli przeszłości w celu podjęcia pracy z powodu obaw i potencjalnych kompromisów informacyjnych, które mogą prowadzić do kradzieży tożsamości lub publicznego ujawnienia prywatnych informacji medycznych. Ta praca wymaga dbałości o szczegóły i zdolności do przeglądania rozległych dokumentów w celu wykrycia nieprawidłowości. Stawki wynagrodzenia różnią się w zależności od miejsca pracy audytora medycznego, a świadczenia takie jak opieka zdrowotna mogą być dostępne lub nie; audytorzy pracujący w klinikach i szpitalach mogą otrzymać opiekę zdrowotną w ramach pakietu kompensacyjnego.