¿Qué es un analista de reclamos médicos?
Un analista de reclamos médicos trabaja en una compañía de seguros privada o una organización gubernamental para procesar reclamos de salud del paciente. Él o ella está capacitado para interpretar los códigos y la terminología comúnmente utilizados en la facturación médica para comprender completamente el papeleo que presenta los proveedores de atención médica. El analista de reclamos médicos debe determinar si aceptar o negar la cobertura de los pacientes en función de las pautas de políticas, los diagnósticos y los servicios que se prestaron en el hospital. Para ser un analista exitoso, un individuo debe estar muy orientado a los detalles y tener fuertes habilidades de comunicación e informática.
Las personas compran pólizas de seguro de salud para cubrir la mayor parte de las experiencias si necesita visitar el hospital o el consultorio de un médico. Cuando un individuo recibe pruebas de diagnóstico y tratamiento, el médico pasa sus registros médicos a un especialista en facturación para codificar información y enviarla a la compañía de seguros. Los expertos en facturación médica confían en una especiaTipo de procedimiento de codificación Lized para clasificar enfermedades, diagnósticos y tratamientos en un gráfico estandarizado. La información codificada se transmite a un analista de reclamos médicos en la compañía de seguros del paciente para su procesamiento cuidadoso.
.Cuando el analista recibe información, él o ella lee cuidadosamente a través de gráficos para comprender todo sobre la visita al hospital del paciente. El analista recupera la política del paciente, determina si cubre los servicios prestados y procesa el reclamo en consecuencia. El analista decide si era necesaria una visita y si los detalles de la política realmente cubren el tratamiento recibido. Él o ella debe seguir rigurosamente los estándares legales y de la empresa con respecto a la confidencialidad del paciente, los procedimientos de facturación adecuados y las técnicas de reembolso.
Las habilidades de comunicación y técnica son generalmente esenciales para realizar el trabajo. Un analista de reclamos médicos generalmente recibe información por correo electrónico yD utiliza programas de software especializados para ingresar y manipular datos de reclamos. Él o ella habla con frecuencia con especialistas en facturación médica por teléfono y por correspondencia por correo electrónico para aclarar la información.
Los requisitos de educación y capacitación para convertirse en un analista de reclamos médicos varían entre regiones y empresas. La mayoría de los empleadores prefieren contratar analistas que hayan completado programas de grado de asociado en tecnología de la información de salud de colegios comunitarios acreditados. Algunas grandes empresas requieren que los solicitantes para los puestos de analistas de reclamos médicos ocupen títulos de licenciatura en enfermería, farmacia o administración de empresas. Además de completar programas escolares, los nuevos analistas generalmente pasan varias semanas en capacitación en sus lugares de empleo bajo la supervisión de profesionales experimentados.
Una vez que un nuevo analista se siente cómodo con las tareas laborales, generalmente se le permite procesar pequeñas afirmaciones que los supervisores consideran relativamente fáciles de manejar. Con experiencia yHabilidades probadas, el analista puede comenzar a trabajar de manera más independiente y asumir tareas más difíciles. Muchos analistas de reclamos médicos que se desempeñan bien en sus trabajos durante muchos años tienen la oportunidad de convertirse en gerentes de departamentos completos de reclamos en sus empresas.