Che cos'è un analista di rivendicazioni mediche?
Un analista di richieste mediche lavora presso una compagnia assicurativa privata o un'organizzazione governativa per elaborare i reclami sanitari dei pazienti. Lui o lei è addestrato a interpretare i codici e la terminologia comunemente usati nella fatturazione medica per comprendere appieno le scartoffie che vengono presentate dai fornitori di assistenza sanitaria. L'analista delle richieste mediche deve determinare se accettare o negare la copertura per i pazienti in base alle linee guida politiche, alle diagnosi e ai servizi forniti in ospedale. Per essere un analista di successo, un individuo deve essere molto orientato ai dettagli e avere una forte comunicazione e competenze informatiche.
Le persone acquistano polizze di assicurazione sanitaria per coprire la maggior parte delle esperienze se dovessero visitare l'ospedale o un ufficio medico. Quando un individuo riceve effettivamente test diagnostici e cure, il medico passa sulle sue cartelle cliniche a uno specialista di fatturazione per codificare le informazioni e inviarle alla compagnia assicurativa. Gli esperti di fatturazione medica si affidano a una speciaTipo di codifica lized per classificare le malattie, le diagnosi e i trattamenti in un grafico standardizzato. Le informazioni codificate vengono trasmesse a un analista di sinistri medici presso la compagnia assicurativa del paziente per un'attenta elaborazione.
Quando l'analista riceve informazioni, legge attentamente attraverso i grafici per capire tutto sulla visita in ospedale del paziente. L'analista recupera la politica del paziente, determina se copre i servizi forniti ed elabora di conseguenza il reclamo. L'analista decide se era necessaria una visita e se i dettagli della politica coprono effettivamente il trattamento ricevuto. Deve seguire rigorosamente gli standard legali e aziendali per quanto riguarda la riservatezza dei pazienti, le procedure di fatturazione adeguate e le tecniche di rimborso.
Comunicazione e capacità tecniche sono generalmente essenziali per svolgere il lavoro. Un analista di reclami medici di solito riceve informazioni via e-mail eD utilizza programmi software specializzati per inserire e manipolare i dati sui reclami. Lui o lei parla spesso con specialisti di fatturazione medica al telefono e tramite corrispondenza e-mail per chiarire le informazioni.
I requisiti di istruzione e formazione per diventare un analista di reclami medici variano tra regioni e aziende. La maggior parte dei datori di lavoro preferisce assumere analisti che hanno completato i programmi di laurea in materia di informazione sanitaria da college comunitari accreditati. Alcune grandi aziende richiedono ai candidati per le posizioni degli analisti di reclami medici per conseguire la laurea in infermieristica, farmacia o amministrazione aziendale. Oltre a completare i programmi scolastici, i nuovi analisti di solito trascorrono diverse settimane in formazione nei loro luoghi di lavoro sotto la supervisione di professionisti esperti.
Una volta che un nuovo analista è a suo agio con le mansioni lavorative, di solito è autorizzato a elaborare piccole affermazioni che i supervisori ritengono relativamente facili da gestire. Con esperienza eCompetenze comprovate, l'analista può iniziare a lavorare in modo più indipendente e assumere compiti più difficili. Molti analisti di reclami medici che si svolgono bene nel loro lavoro per molti anni hanno l'opportunità di diventare manager di interi dipartimenti di reclamo nelle loro società.