Was ist ein Medical Claims Analyst?
Ein medizinischer Schadenanalytiker arbeitet bei einer privaten Versicherungsgesellschaft oder staatlichen Organisation, um Patientenversicherungsansprüche zu bearbeiten. Er oder sie ist darin geschult, die in der medizinischen Abrechnung gebräuchlichen Codes und Begriffe zu interpretieren, um die von den Leistungserbringern eingereichten Unterlagen vollständig zu verstehen. Der medizinische Sachverständige muss auf der Grundlage der Richtlinien, Diagnosen und der im Krankenhaus erbrachten Leistungen entscheiden, ob er die Deckung für Patienten akzeptiert oder verweigert. Um ein erfolgreicher Analyst zu sein, muss eine Person sehr detailorientiert sein und über starke Kommunikations- und Computerkenntnisse verfügen.
Die Menschen kaufen Krankenversicherungen, um den Großteil der Erfahrungen zu decken, falls sie das Krankenhaus oder eine Arztpraxis aufsuchen müssen. Wenn eine Person tatsächlich diagnostische Tests und Behandlungen erhält, gibt der Arzt seine medizinischen Unterlagen an einen Abrechnungsspezialisten weiter, um die Informationen zu kodieren und an die Versicherungsgesellschaft weiterzuleiten. Medizinische Abrechnungsexperten verlassen sich auf eine spezielle Art von Kodierungsverfahren, um Krankheiten, Diagnosen und Behandlungen in einer standardisierten Tabelle zu kategorisieren. Die verschlüsselten Informationen werden zur sorgfältigen Verarbeitung an einen medizinischen Sachbearbeiter bei der Krankenkasse des Patienten weitergeleitet.
Wenn der Analytiker Informationen erhält, liest er die Diagramme sorgfältig durch, um alles über den Krankenhausbesuch des Patienten zu verstehen. Der Analytiker ruft die Police des Patienten ab, ermittelt, ob sie die erbrachten Leistungen abdeckt, und bearbeitet den Anspruch entsprechend. Der Analytiker entscheidet, ob ein Besuch notwendig war und ob die Versicherungspolice tatsächlich die erhaltene Behandlung abdeckt. Er oder sie muss die gesetzlichen und firmeneigenen Standards in Bezug auf die Vertraulichkeit der Patienten, die ordnungsgemäßen Abrechnungsverfahren und die Erstattungstechniken strikt einhalten.
Kommunikation und technische Fähigkeiten sind in der Regel unerlässlich, um den Job auszuführen. Ein medizinischer Schadenanalytiker erhält normalerweise Informationen per E-Mail und verwendet spezielle Softwareprogramme, um Schadensdaten einzugeben und zu bearbeiten. Er oder sie spricht häufig telefonisch und per E-Mail mit medizinischen Abrechnungsspezialisten, um Informationen zu klären.
Die Anforderungen an die Ausbildung und Schulung zum Medical Claims Analyst variieren zwischen Regionen und Unternehmen. Die meisten Arbeitgeber ziehen es vor, Analysten einzustellen, die Associate-Studiengänge in Gesundheitsinformationstechnologie an akkreditierten Community Colleges abgeschlossen haben. Einige große Unternehmen verlangen von Bewerbern für Positionen als Medical Claims Analyst einen Bachelor-Abschluss in Pflege, Pharmazie oder Betriebswirtschaft. Neben dem Abschluss von Schulprogrammen absolvieren neue Analysten in der Regel eine mehrwöchige Ausbildung an ihrem Arbeitsplatz unter Aufsicht erfahrener Fachkräfte.
Sobald ein neuer Analyst mit den Aufgaben vertraut ist, kann er in der Regel geringfügige Forderungen bearbeiten, die die Vorgesetzten als relativ einfach erachten. Mit Erfahrung und nachgewiesenen Fähigkeiten kann der Analyst unabhängiger arbeiten und schwierigere Aufgaben übernehmen. Viele medizinische Schadenanalysten, die viele Jahre lang gute Arbeit geleistet haben, haben die Möglichkeit, Manager ganzer Schadenabteilungen in ihren Unternehmen zu werden.