O que é um analista de reivindicações médicas?
Um analista de reivindicações médicas trabalha em uma companhia de seguros privada ou organização governamental para processar reivindicações de assistência médica ao paciente. Ele ou ela é treinado para interpretar os códigos e a terminologia comumente usados no faturamento médico para entender completamente a documentação submetida pelos prestadores de serviços de saúde. O analista de reivindicações médicas deve determinar se deve aceitar ou negar cobertura para pacientes com base em diretrizes políticas, diagnósticos e serviços que foram prestados no hospital. Para ser um analista de sucesso, um indivíduo deve ser muito orientado para os detalhes e ter fortes habilidades de comunicação e informática. Quando um indivíduo realmente recebe testes de diagnóstico e tratamento, o médico passa seus registros médicos a um especialista em cobrança para codificar informações e enviá -las à companhia de seguros. Especialistas de cobrança médica confiam em uma especificaçãoLized Tipo de procedimento de codificação para categorizar doenças, diagnósticos e tratamentos em um gráfico padronizado. As informações codificadas são transmitidas a um analista de reivindicações médicas na companhia de seguros do paciente para processamento cuidadoso.
Quando o analista recebe informações, ele ou ela lê cuidadosamente através de gráficos para entender tudo sobre a visita do hospital do paciente. O analista recupera a política do paciente, determina se abrange os serviços prestados e processa a reivindicação de acordo. O analista decide se uma visita foi necessária e se os detalhes da política realmente cobrem o tratamento recebido. Ele ou ela deve seguir rigorosamente os padrões legais e da empresa em relação à confidencialidade do paciente, procedimentos de cobrança adequados e técnicas de reembolso.
As habilidades técnicas e de comunicação são geralmente essenciais para realizar o trabalho. Um analista de reivindicações médicas geralmente recebe informações por e-mail eD usa programas de software especializados para inserir e manipular dados de reivindicações. Ele ou ela freqüentemente fala com especialistas em cobrança médica ao telefone e por meio de correspondência por e-mail para esclarecer informações.
Os requisitos de educação e treinamento para se tornar um analista de reivindicações médicas variam entre regiões e empresas. A maioria dos empregadores prefere contratar analistas que concluíram os programas de graduação associados em tecnologia da informação em saúde de faculdades comunitárias credenciadas. Algumas grandes empresas exigem que os candidatos a cargos de analistas de reivindicações médicas ocorram diplomas de bacharel em enfermagem, farmácia ou administração de empresas. Além de concluir os programas escolares, novos analistas geralmente passam várias semanas em treinamento em seus locais de trabalho sob a supervisão de profissionais experientes.
Depois que um novo analista se sente confortável com as tarefas do trabalho, ele geralmente tem permissão para processar pequenas alegações de que os supervisores consideram relativamente fáceis de manusear. Com experiência eHabilidades comprovadas, o analista pode começar a trabalhar de forma mais independente e a assumir tarefas mais difíceis. Muitos analistas de reivindicações médicas que têm um bom desempenho em seus empregos por muitos anos têm a oportunidade de se tornarem gerentes de departamentos inteiros de reivindicações de suas empresas.