Wat is een medisch claimsanalist?
Een medisch claimsanalist werkt bij een particuliere verzekeringsmaatschappij of overheidsorganisatie om claims in verband met de gezondheidszorg van patiënten te verwerken. Hij of zij is opgeleid om de codes en terminologie te interpreteren die vaak worden gebruikt bij medische facturering om het papierwerk dat door zorgverleners wordt ingediend volledig te begrijpen. De medische claimsanalist moet bepalen of hij dekking voor patiënten accepteert of weigert op basis van beleidsrichtlijnen, diagnoses en de diensten die in het ziekenhuis zijn verleend. Om een succesvolle analist te zijn, moet een persoon zeer detailgericht zijn en over sterke communicatie- en computervaardigheden beschikken.
Mensen kopen ziektekostenverzekeringen om het merendeel van de ervaringen te dekken als ze het ziekenhuis of een dokterspraktijk moeten bezoeken. Wanneer een persoon inderdaad diagnostische tests en behandelingen ontvangt, geeft de arts zijn of haar medische gegevens door aan een factureringsspecialist om informatie te coderen en aan de verzekeringsmaatschappij te verstrekken. Medische factureringsdeskundigen vertrouwen op een gespecialiseerd type coderingsprocedure om ziekten, diagnoses en behandelingen in een gestandaardiseerde grafiek te categoriseren. Gecodeerde informatie wordt doorgegeven aan een medisch schadeanalist bij de verzekeringsmaatschappij van de patiënt voor zorgvuldige verwerking.
Wanneer de analist informatie ontvangt, leest hij of zij zorgvuldig de grafieken door om alles te begrijpen over het ziekenhuisbezoek van de patiënt. De analist haalt het beleid van de patiënt op, bepaalt of het de geleverde diensten dekt en verwerkt de claim dienovereenkomstig. De analist beslist of een bezoek nodig was en of beleidsdetails de ontvangen behandeling daadwerkelijk dekken. Hij of zij moet zich strikt houden aan de wettelijke en bedrijfsnormen met betrekking tot de vertrouwelijkheid van patiënten, de juiste factureringsprocedures en terugbetalingstechnieken.
Communicatie en technische vaardigheden zijn over het algemeen essentieel voor het uitvoeren van het werk. Een medische claimsanalist ontvangt meestal informatie via e-mail en gebruikt gespecialiseerde softwareprogramma's om claimgegevens in te voeren en te manipuleren. Hij of zij spreekt regelmatig met specialisten op het gebied van medische facturering via de telefoon en via e-mail om informatie te verduidelijken.
De onderwijs- en opleidingsvereisten om analist voor medische claims te worden, verschillen per regio en bedrijf. De meeste werkgevers geven er de voorkeur aan om analisten in te huren die universitaire opleidingen in gezondheidsinformatietechnologie hebben afgerond bij erkende gemeenschapscolleges. Sommige grote bedrijven vereisen sollicitanten voor medische claims analist posities om bachelor's degree in verpleegkunde, apotheek of zakelijke administratie te houden. Naast het voltooien van schoolprogramma's, besteden nieuwe analisten meestal enkele weken aan training op hun werkplek onder toezicht van ervaren professionals.
Als een nieuwe analist eenmaal vertrouwd is met zijn taken, mag hij of zij meestal kleine claims verwerken die door toezichthouders als relatief gemakkelijk worden beschouwd. Met ervaring en bewezen vaardigheden kan de analist onafhankelijker gaan werken en moeilijkere taken op zich nemen. Veel medische claimanalisten die jarenlang goed presteren in hun werk, hebben de mogelijkheid om manager te worden van volledige claimafdelingen bij hun bedrijven.