Hvad er en medicinsk kravanalytiker?
En medicinsk skadesanalytiker arbejder hos et privat forsikringsselskab eller en statlig organisation for at behandle patienter med sundhedsydelser. Han eller hun er uddannet til at fortolke de koder og terminologier, der ofte bruges i medicinsk fakturering til fuldt ud at forstå det papirarbejde, der indsendes af sundhedsudbydere. Den medicinske skadesanalytiker skal afgøre, om de skal acceptere eller nægte dækning for patienter, baseret på politiske retningslinjer, diagnoser og de tjenester, der blev leveret på hospitalet. For at være en succesrig analytiker skal et individ være meget detaljeret og have stærke kommunikations- og computerfærdigheder.
Folk køber sundhedsforsikringer for at dække størstedelen af oplevelserne, hvis de har brug for at besøge hospitalet eller et lægekontor. Når en person faktisk modtager diagnostiske prøver og behandling, videregiver lægen hans eller hendes medicinske poster til en faktureringsspecialist for at kode oplysninger og indsende dem til forsikringsselskabet. Medicinske faktureringseksperter er afhængige af en specialiseret type kodningsprocedure for at kategorisere sygdomme, diagnoser og behandlinger i et standardiseret diagram. Kodede oplysninger videresendes til en medicinsk skadesanalytiker hos patientens forsikringsselskab for omhyggelig behandling.
Når analytikeren modtager information, læser han eller hun omhyggeligt gennem diagrammer for at forstå alt om patientens hospitalbesøg. Analytikeren henter patientens politik, afgør om den dækker de leverede tjenester og behandler kravet i overensstemmelse hermed. Analytikeren beslutter, om et besøg var nødvendigt, og om politiske detaljer faktisk dækker den modtagne behandling. Han eller hun skal nøje følge lovlige og virksomhedsstandarder vedrørende patientfortrolighed, korrekte faktureringsprocedurer og refusionsteknikker.
Kommunikation og tekniske færdigheder er generelt vigtige for at udføre jobbet. En medicinsk skadesanalytiker modtager normalt information via e-mail og bruger specialiserede softwareprogrammer til at indtaste og manipulere skadedata. Han eller hun taler ofte med medicinske faktureringsspecialister på telefon og via e-mail-korrespondance for at afklare oplysninger.
Krav til uddannelse og erhvervsuddannelse for at blive medicinsk skadesanalytiker varierer mellem regioner og virksomheder. De fleste arbejdsgivere foretrækker at ansætte analytikere, der har afsluttet associerede uddannelser i sundhedsinformationsteknologi fra akkrediterede samfundsskoler. Nogle store virksomheder kræver ansøgere til medicinske krav analytikerstillinger for at have en bachelorgrad i sygepleje, apotek eller forretningsadministration. Ud over at afslutte skoleprogrammer tilbringer nye analytikere normalt flere uger i træning på deres arbejdssteder under opsyn af erfarne fagfolk.
Når en ny analytiker har det godt, har han eller hun normalt lov til at behandle små krav, som vejlederne anser for at være relativt lette at håndtere. Med erfaring og beviste færdigheder kan analytikeren begynde at arbejde mere uafhængigt og påtage sig vanskeligere opgaver. Mange medicinske skadeanalytikere, der klarer sig godt i deres job i mange år, har muligheden for at blive ledere af hele skadesafdelinger i deres virksomheder.